放射學雜志,2002,18:359-361.小切口手術(shù)治療膽囊結(jié)石55例分析

膽囊結(jié)石是普外科常見且多發(fā)性疾病［1］，小切口膽囊切除術(shù)(MC)是近年在膽囊切除術(shù)新應用［2］。因其操作時間短、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點，基層醫(yī)院也在積極推廣應用。2010年3月～2011年7月行MC治療膽囊結(jié)石患者55例，進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月行MC治療膽囊結(jié)石患者55例，男15例，女40例，男女之比1:267，年齡18～75歲，平均512歲。術(shù)前合并癥：合并高血壓病6例，合并糖尿病3例，合并低血壓1例。

手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，平躺仰臥位，經(jīng)B超定位膽囊在體表的位置，根據(jù)腹壁脂肪厚度及肋弓角度選擇直或斜切口進行手術(shù)。其間，從膽囊底部于漿膜下分離膽囊至頸部，辨明膽囊管、膽總管，肝總管(三管)結(jié)構(gòu)［3］，術(shù)中需警惕解剖結(jié)構(gòu)變異，確保無損傷，如游離膽囊時己對膽囊床進行了結(jié)扎處理，可以不需縫合膽囊床，不放置腹腔引流管［4］。然后逐層關(guān)腹完成手術(shù)。

結(jié)果

55例患者經(jīng)過手術(shù)治療，治療情況：術(shù)中出血量917±202ml，手術(shù)時間756±193分鐘，術(shù)后下床活動時間103±42小時，術(shù)后腸功能恢復時間479±61小時，住院總天數(shù)91±11天，恢復工作時間193±52天，總住院費3901±101元。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染1例，切口脂肪液化1例，經(jīng)對癥處理痊愈出院。

討論

小切口膽囊切除術(shù)(MC)是近年在膽囊切除術(shù)新應用。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，主要見于成年女性。

手術(shù)切口選擇：本組手術(shù)切口選擇在右上腹經(jīng)腹直肌，切口一般4～6cm，位置暴露病灶好，手術(shù)時間短［5］。其缺點是對于深部組織的暴露較差，主要原因是切口小，術(shù)野范圍小，可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在手術(shù)中要求術(shù)者具有嫻熟的技術(shù)和術(shù)中應變能力，操作過程中注意膽囊三角的操作［6］。若膽囊結(jié)石嵌頓，膽囊張力較高，手術(shù)過程中不可以強行將結(jié)石分離，應該先膽囊切開減壓，然后再切開取石，一旦手術(shù)中發(fā)生意外，局部解剖異常，嚴重粘連或者大出血等情況，要沉著冷靜，術(shù)中出血時更不可盲目鉗夾止血，以免造成更大損傷，不必一味追求小切口，應果斷延長切口。

小切口手術(shù)的特點：小切口膽囊切除術(shù)不需特殊器械，切口僅5cm，皮膚縫合僅5針左右。具有切口小、創(chuàng)傷小、不用全麻、術(shù)后疼痛輕、安全性高、胃腸功能恢復快，療效好等優(yōu)點，患者可以盡早活動，恢復快，從而節(jié)約了醫(yī)療費用，患者滿意度高。

本組55例患者經(jīng)過手術(shù)治療，治療情況：術(shù)中出血量917±202ml，手術(shù)時間756±193分鐘，術(shù)后下床活動時間103±42小時，術(shù)后腸功能恢復時間479±61小時，住院總天數(shù)91±11天，恢復工作時間193±52天，總住院費3901±101元。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染1例，切口脂肪液化1例，經(jīng)對癥處理痊愈出院。進一步表明，小切口手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點。

參考文獻

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2李留崢，羅開元，羅廷光，等.小切口膽囊切除術(shù)膽管損傷的預防和治療［J］.中華肝膽外科雜志，2005，11(12):853.

3蔡福珍，丁健民，來嵐雅，等.小切口膽囊切除術(shù)7213例報告［J］.肝膽脾胰外科雜志，2000，12(1):7-8.

4冷禎文，許玉友，顏惠華.小切口膽囊切除術(shù)2580例報告［J］.臨床醫(yī)學，2006，26(1):36-37.

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