無張力疝補片修補術治療情況分析

腹股溝疝是普外科常見疾病［1］、多發病，尤其是兒童發病率較高，近年來疝環充填式無張力疝修補術(mesh-plug hernia repair)被廣泛應用，為探討無張力疝修補術的臨床療效，2010年2月～2011年8月收治疝氣患者68例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年8月收治疝氣患者68例，按Bendavid的TSD分類［2］，腹股溝斜疝38例，其中有13例Ⅰ期疝，Ⅱ期疝13例，12例Ⅲ期疝。其中男59例，女9例，年齡5～81歲，平均51.3歲，起病時間1周～45年，平均4.1年。

結果

無張力疝修補術在治療過程中發現，發病時間短、疝囊小的疝氣患者，一般不切開疝囊，這樣可以減少手術的創傷。患者手術時間1.5～79.4分鐘，平均32.3分鐘。68例患者經過手術治療后均無術后并發癥，傷口愈合良好，經過3～20個月的隨訪，沒有發現復發病例發生，所有患者手術部位均無張力感或異物感。

討論

胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發斜疝；如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現為精索鞘膜積液。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，較為多見。

后天性斜疝較先天性者為多，其發病機理則完全不同。此時，腹膜鞘狀突已經閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經腹股溝所引起的。它是因為腹股溝區存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝管區是腹壁薄弱區，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，但主要是發育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內斜肌對內環括約作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣(或為聯合肌腱)收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發后天性斜疝。

無張力疝補片修補術的特點：通過對68例患者進行治療，發現無張力疝補片修補術優點：①術中出血少，疼痛輕微，患者痛苦少［4］；②手術簡單、操作方便、創傷少，出血少，患者痛苦小，下床活動早，而且住院時間短，減輕了患者的負擔，臨床療效好，患者滿意度高；③術后恢復快，硬膜外麻患者亦于術后1天即離床活動，特別是采用局麻的患者，術后活動早，一般于術后2小時即可起床；④手術材料選擇聚丙烯，這種材料有很好的生物相容性，減少了感染機會［5］，本組全部病例均未發生感染或異物排斥反應；⑤大大縮短了住院時間，節約了醫藥費用，患者可以較早投入工作和學習。

人工補片的優點：①具有良好的抗感染能力；②它是惰性物質，并具有良好的組織相容性［6］，也減少感染機會；③能很快與機體組織黏合固定，不需縫合。④能促成大量成纖維細胞進入補片內以增加補片的強度。

操作體會：本組68例患者經過治療，手術操作簡單，出血少，患者痛苦小，臨床效果滿意，體會是：①麻醉以局麻為好，患者在清醒的過程中，可以指導患者作輕咳，以利于增加腹壓，便于尋找疝囊及合并疝，減少漏診。②對于雙側疝，常規同時修補兩側，利用恥骨聯合上正中切口，向兩側分離、修補兩側疝，這種方法損傷小，操作方便［7］，不增加患者負擔。③手術過程中一般不應用結扎的方法，最好使用電凝止血，這樣有效的減少了異物感，也能達到較好的止血的效果。④無張力疝修補術治療疝氣過程中發現，發病時間短、疝囊小的疝氣患者，一般不切開疝囊，這樣可以減少手術的創傷。⑤嵌頓疝及復發疝的患者局部缺損大，組織薄弱，使用的塞子和網片應相應增大，最好使用5cm×10cm以上范圍的網片并略加以固定，以免卷摺。

參考文獻

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7Horharin P，Wilasrusmee C，Cherudchayaporn K，et al.Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation:a prospective clinical trial［J］.Asian J Surg，2006，29(2):74-78.