鎖定鋼板50例治療股骨近端骨折

股骨近端骨折是老年人常見的下肢骨折［1］，主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折［2］，過去多采用保守治療，近年來多采用鎖定鋼板進行治療，為探討其臨床療效，2010年1月～2011年1月收治股骨近端骨折患者50例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治股骨近端骨折患者50例，男21例，女29例，年齡63～78歲，平均714歲。其中股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折23例。滑倒跌傷45例，交通傷5例。伴有骨質疏松34例，糖尿病17例，高血壓19例。

手術方法：硬膜外或全身麻醉后取仰臥位［3］，患側臀部墊高30°，消毒鋪巾。髖關節外側切口，頂點在大粗隆上2～3cm，縱行切口，向下延長切開闊筋膜及股外側肌，顯露股骨、股骨頸基底及大粗隆部，牽引復位骨折端，盡可能解剖復位小粗隆區骨折塊以及冠狀面粗隆后的骨折塊，必要時在適當位置選用拉力螺釘固定，對于明確骨質缺損取同側髂骨植骨，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨外側，根據導向器確定鋼板的位置，用手指觸及股骨頸方向，確定股骨頸前傾角，從導向器打入導針，透視髖關節導針位置良好后，選取合適長度的鎖釘固定。

術后處理：常規使用抗生素3～5天，應用低分子肝素鈣3～7天，預防靜脈血栓的發生。術后穿防旋鞋，做下肢肌肉等長收縮鍛煉，3天后行主動不負重膝髖關節功能鍛煉，8～10周逐漸部分負重行走，至X線片見有明顯骨痂生長和內側骨折線模糊時可完全負重。

結果

50例患者手術時間45～91分鐘，平均71分鐘，術中出血量160～260ml，平均203ml，骨折愈合時間2～4個月，平均3個月。50例患者經過10～22個月的隨訪，髖關節活動良好，無斷裂及退釘、螺釘、鋼板松動、髖內翻等現象發生。

討論

股骨近端骨折主要包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨頭骨折。Garden股骨頸分類(1961)、Jensen改良的Evans股骨轉子間骨折分類(Evans-Jensen分類，1975)、Pipkin股骨頭骨折分類(1957)、AO綜合分類(1990)等是應用較廣的主要股骨近端骨折分類方法。AO股骨近端骨折分類共分為3型9組27個亞組，其中關節囊外轉子部骨折為A型，關節囊內股骨頸骨折為B型，關節內股骨頭骨折則歸為C型。由于股骨近端骨折的復雜性，骨折分類時應重點區分穩定性骨折與不穩定性骨折。

老年人股骨近端骨折包括各個類型的股骨頸和股骨粗隆間骨折。隨著社會人口的老齡化，老年股骨近端骨折很常見，而且發生率也很高。保守治療死亡率高，目前主張手術治療。怎樣使手術更精確、更安全、更方便，是現代醫學微創手術的發展趨勢，且如何增強骨髓移植后成骨能力，是骨科工作者有待解決的問題。股骨近端骨折發病的主要原因是骨質疏松、外傷所致。股骨近端解剖型鎖定鋼板，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺釘之間通過螺紋進行了固定，鎖定成整體，螺釘松動的機會大大降低［4］。鎖定螺釘均勻承擔所受應力，對骨的切割就小，減少了螺釘穿出股骨頭的發生率。在骨質疏松和粉碎性骨折中，螺釘也有較好的結合力和抗拉力，無退釘現象［5］。近端鎖定釘有頸干角設計，且3枚鎖定釘在股骨頸內呈前、中、后扇形分布，第1枚鎖釘比股骨頸前傾角向前加大了5°，第2枚平前傾角，第3枚鎖釘比前傾角向后增加了5°，3枚股骨頸內的鎖釘呈立體分布，可防止旋轉并克服剪力，3枚股骨頸內的鎖定釘65mm中空螺釘，可順導針打入，既可減少骨量丟失，減少出血，又能縮短手術時間［6］。

本組結果顯示，50例患者手術時間45～91分鐘，平均71分鐘，術中出血量160～260ml，平均203ml，骨折愈合時間2～4個月，平均3個月。50例患者經過10～22個月的隨訪，髖關節活動良好，無斷裂及退釘、螺釘、鋼板松動、髖內翻等現象發生。因此，鎖定鋼板治療股骨近端骨折具有療效確切，手術時間短，出血少，固定牢固，并發癥少等有點，可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1Ahrengart L，Towkrist H，Fornander P，et al.A randomized study of the compression hip screen and gamma nail in 426 fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，401(4):209.

2李孟軍，印祖靜，戴國強，等.鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(6):537.

3Lill H，Hepp P，Rose T，et al.The angle stable Locking proximal humerus plate for proximal humeral fractunes using a small anterior lateral deltoid splitting approach techninque and first results［J］.Zentralbl Chir，2004，1:43-48.

4Bolhofner BR，Carmen B，Clifford P.The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic (indirect) reduction technique［J］.J Orthop Trauma，1996，10(6):372-377.

5Baumgaertner MR，Curtin SL，Lindskog DM，et al.The value of the tipapex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7):1058-1064.

6孔長庚，張壽.股骨粗隆間骨折治療進展.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4):379.