淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的體會

嬰幼兒淚囊炎屬常見病，以慢性淚囊炎為多見。2005～2010年用自制沖洗針或探針治療嬰幼兒淚囊炎150例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者150例(160眼)，男70例，女90例，年齡50天～3歲，其中1周歲以內125例(781%)。

治療方法：所有患者均在門診眼科治療，患兒取仰臥位，不需麻醉，助手固定患兒頭部及四肢，操作者用5號或4號半兒科頭皮針，將尖端磨圓鈍，右手持沖洗針，左手拉開下瞼，暴露下淚小點，另一助手用生理鹽水充分沖洗結膜囊。待無膿后再用自制5號圓鈍長針頭代替淚道沖洗針，自下淚小點、淚小管、觸及骨壁后稍回退1～2mm，將探針轉90°向鼻淚管方向推進，直到針頭通過鼻淚管下端時即有落空感，先推注少量液體，當患兒出現吞咽動作或鼻孔有液體流出，表示探通成功。隔日沖洗1次，不暢通可再次探通，連續2～3次沖洗多可治愈。

結果

治愈標準為眼分泌物消失，壓迫淚囊區皮膚無黏液或膿性分泌物自淚小管排出，沖洗淚道通暢。1次性探通136例(85%)，2次探通20例(125%)，其余4例未返院復診，總有效率975%。

討論

嬰幼兒淚囊炎主要為鼻淚管下端先天殘留膜阻塞所致，也可由于結膜炎，炎性分泌物堵塞鼻淚管，患兒出現溢淚、或伴有分泌物多，檢查壓迫淚囊即有黏液膿性或膿性分泌物從淚小管溢出［1］。早期發現即應施行淚囊按摩、加壓沖洗，無效者需行淚道探通術。一經確診立即沖洗，待無膿后即行淚道探通，目的是防止阻塞的殘留膜形成牢固的瘢痕，增加治療難度。另外嬰幼兒皮膚細嫩，長期溢淚、溢膿易導致皮膚濕疹及眼瞼位置異常等并發癥。本組治愈率最高的病例為1歲以內患兒，體會是年齡越小病程越短，1次探通治愈率越高，且不需任何麻醉即可順利完成操作。

由于嬰幼兒淚小點小、淚管組織嬌嫩，且不合作，沖洗過程中易形成淚道損傷、假道。因此術中操作要輕巧、熟練、準確。要順著淚管方向走行，碰到骨壁后回退1～2mm，沖洗時要緩慢沖洗。另外采用自制的沖洗針頭探針適應小兒淚道特點。通過臨床應用有以下優點：①本法收效快，無需住院。②自制針頭探針較細，容易進入淚小點、淚道，不易造成淚道損傷及假道。③1次探通大多可痊愈，如失敗可再次探通，不易引起出血及損傷。④取材容易，制作簡單，非常適合于基層醫院推廣應用。

參考文獻

1劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，2003:285.

133%、33%，總有效率967%；對照組治愈4例，顯效7例，有效6例，無效13例，分別占133%、233%、200%、433%，總有效率567%。