阿司匹林腸溶片對高血壓患者血尿酸的影響

腸溶阿司匹林(ASA)作為抗血小板聚集藥物廣泛用于臨床，是治療心血管疾病的常用藥物。大型臨床研究表明［1］，對心血管疾病高?；颊?，阿司匹林可降低15%的心血管事件，心肌梗死和冠心病死亡的危險性總體降低23%，其中有高血壓病史的患者降低24%，所以推薦用于血壓控制滿意的高血壓患者［2］。近年有人報道了阿司匹林對人和動物血尿酸水平有影響［3，4］。為此，2008年10月～2010年12月觀察了阿司匹林對接受降壓治療的高血壓患者血尿酸水平的影響。

資料與方法

患者入選：在門診選擇初診或正在接受治療的高血壓患者157例，符合以下條件：①150mmHg≥收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg；②年齡＜85歲，日常生活自理；③血肌酐＜420μmol/L，血尿素＜350μmol/L；④排除繼發(fā)性高血壓、痛風、嚴重感染及其他較為嚴重的心肝腎等臟器疾患；⑤排除有消化道潰瘍、出血性疾病。

分組：把符合條件的患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組72例，研究組85例，兩組的年齡、性別組成、收縮壓與舒張壓、血尿酸等指標相近，無統(tǒng)計學差異(P＞005)。

給藥和隨訪：兩組均接受常規(guī)的降血壓治療(初診患者)或藥物調(diào)整(已服用降血壓藥的患者)，所用藥物的種類和劑量根據(jù)患者具體情況決定，血壓控制的目標＜140/90mmHg。每2周隨訪1次血壓，如果血壓不達標則予以調(diào)整降壓藥物。研究組的患者在接受常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，每天早晨服用阿司匹林片腸溶片01g/日，共服用12周。

血壓測量和尿酸測定：用標準袖帶式水銀柱血壓計測量右上臂肱動脈血壓，每次間隔2分鐘，取平均值(mmHg)記錄；所有受試者在入組前1周內(nèi)、入組后的4周、第8周和第12周化驗血腎功能和尿酸水平。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20統(tǒng)計軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)用(X±S)表示，主要統(tǒng)計指標均進行配對t檢驗，P＜005表示有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

血壓變化：兩組在接受治療的第4、8和12周后，血壓明顯的降低(P＜005)，到第12周，受試組的血壓水平略高于對照組，但是無統(tǒng)計學差異(P＞005)。

血尿酸水平變化與對照組相比，4周后，研究組的血尿酸水平有所升高(P＞005)，第8周后明顯升高(P＜005)，第12周時有所回落，但是仍高于入組前(P＞005)。表明阿司匹林片有升高血壓患者血尿酸的作用，而且這種作用隨服用時間的長短而變化。

討論

阿司匹林在心腦血管疾病二級預(yù)防的作用有大量的臨床證據(jù)支持，而且得到廣泛的認可。我國2010版高血壓防治指南建議高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可以用小劑量的阿司匹林片進行一級預(yù)防。但是也有關(guān)于阿司匹林對血尿酸的影響的報道［3~5］。本研究發(fā)現(xiàn)，接受治療的高血壓患者服用阿司匹林片4周后，血尿酸水平就有所升高，第8周時有明顯的升高，與以上報道相似，但是本研究同時也發(fā)現(xiàn)，隨著治療期的延長，血尿酸水平會后所下降。

張海英等發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以顯著增加小鼠的血尿酸水平，而且這種影響在低劑量組更為明顯，由于試驗期較短，短期內(nèi)阿司匹林片不會對腎臟功能產(chǎn)生影響，所以推測內(nèi)阿司匹靈升高尿酸的主要機制是阿司匹林抑制腎小管對尿酸的排泄。