胸腺瘤的MSCT診斷分析

胸腺瘤起源于胸腺上皮，是前上縱隔內(nèi)最常見的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%，包括非侵襲性與侵襲性胸腺瘤［1］。影像學(xué)的正確診斷對臨床治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有十分重要的作用，CT是公認(rèn)的早期檢出及診斷胸腺瘤的最佳方法。對收治的22例胸腺瘤患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對胸腺瘤的CT診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年2月～2011年5月收治胸腺瘤患者22例，男13例，女9例；年齡18～72歲，平均45歲；其中非侵襲性胸腺瘤14例，侵襲性胸腺瘤8例；非侵襲性胸腺瘤中出現(xiàn)重癥肌無力3例；侵襲性胸腺瘤中2例伴重癥肌無力，胸痛2例，咳嗽1例。

方法：使用設(shè)備：采用sensation16層螺旋CT，行胸部平掃及增強(qiáng)掃描，由胸廓入口掃描至橫隔。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mA，層厚5mm，掃描完成后進(jìn)行2mm層厚重建。增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑(碘佛醇300mgI/ml)，劑量按患者每千克體重15ml計算，肘前靜脈快速團(tuán)注法注射，速率25～30ml/秒。

結(jié)果

本組病例中手術(shù)及病理診斷非侵襲性胸腺瘤14例，侵襲性胸腺瘤8例，其影像學(xué)表現(xiàn)如下：14例非侵襲性胸腺瘤均位于前中上縱隔，最大直徑25～7cm，邊界光滑，腫瘤平掃為均勻軟組織密度，CT值35～55Hu，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，腫瘤與心臟、大血管間的脂肪間隙清晰(圖1)；8例侵襲性胸腺瘤均位于前中上縱隔，其中1例累及下縱隔，最大直徑4～13cm，外形均不規(guī)則或分葉，腫瘤密度不均勻，5例可見壞死、囊變，1例伴有鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，腫瘤與心臟、大血管間脂肪間隙均消失(圖2)，侵犯大血管4例，侵犯心包2例，胸腔積液2例，肺轉(zhuǎn)移1例。

非侵襲性胸腺瘤CT增強(qiáng)掃描軸位縱隔窗顯示前上縱隔占位，腫塊呈圓形，均勻強(qiáng)化，邊界光滑，與周圍大血管間的脂肪間隙清晰。

侵襲性胸腺瘤CT增強(qiáng)掃描軸位縱隔窗顯示前中縱隔占位，呈分葉狀，不均勻強(qiáng)化，與周圍大血管脂肪間隙消失。

討論

胸腺瘤的病理與臨床特征：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，屬胸腺上皮源性腫瘤。以前將累及胸腺的一大類組織學(xué)不相關(guān)的腫瘤統(tǒng)稱為胸腺瘤，現(xiàn)在只將起源于向胸腺上皮細(xì)胞分化的，并且不是明顯異型性的一類腫瘤稱為胸腺瘤，呈現(xiàn)明顯惡性細(xì)胞學(xué)特征的則稱為胸腺癌［2］。胸腺瘤主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞構(gòu)成，在組織學(xué)上分為3型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。影像學(xué)根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物特性，分為良性和惡性兩種類型，確定胸腺瘤良惡性通常依據(jù)是腫瘤的侵犯范圍。文獻(xiàn)報道將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型［3］。髓質(zhì)型是良性的，其發(fā)病年齡較晚，不危及生命。皮質(zhì)型胸腺瘤，通常發(fā)病年齡較小，5年死亡率50%。這種分類對預(yù)后有顯著價值。胸腺瘤一般45歲以上多見，早期癥狀大多輕微甚至無癥狀，多數(shù)由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤長大，壓迫牽拉周圍組織出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、氣短，如果腫瘤壓迫喉返神經(jīng)則產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難。重癥肌無力是本病的特征性表現(xiàn)，其發(fā)生率10～308%［4］，本組病例227%，胸腺切除后，重癥肌無力常能得到明顯改善。

胸腺瘤的CT表現(xiàn)及分析：非侵襲性胸腺瘤：腫瘤多呈圓形或卵圓形，大部分有包膜，邊緣光整，密度均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，與鄰近結(jié)構(gòu)間的脂肪間隙清晰。本組14例非侵襲性胸腺瘤均為圓形或卵圓形，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，周圍脂肪間隙顯示良好。侵襲性胸腺瘤：腫瘤形態(tài)不規(guī)則或分葉改變，邊緣不清，密度不均勻，易發(fā)生壞死囊變，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化，腫塊常較大，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪間隙常消失，常發(fā)生種植播散，侵犯鄰近胸膜、心包及大血管，亦可通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨骼。本組8例侵襲性胸腺瘤均呈分葉狀卵密度不均勻，5例可見壞死囊變，1例伴有鈣化，侵犯大血管4例，侵犯心包2例，2例胸膜轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。其中，胸腺瘤均侵及同側(cè)心包和胸膜，很少侵犯對側(cè)［5］。本組8例侵襲性胸腺瘤周圍脂肪間隙均消失，是提示腫瘤具有侵襲性的主要特征之一。病理學(xué)家亦認(rèn)為，有無包膜及鄰近組織浸潤或種植為侵襲性與非侵襲性胸腺瘤鑒別診斷依據(jù)。