原發性卵巢類癌5例臨床分析

原發性卵巢類癌(POCTs)是一種發源于神經內分泌細胞的特殊腫瘤，臨床上比較少見，因其惡性程度較低，所以預后較好。為探討原發性卵巢類癌的臨床特點和治療效果，1993年1月～2008年9月收治原發性卵巢類癌患者5例，現報告如下。

資料與方法

1993年1月～2010年9月收治卵巢癌患者898例，其中原發性卵巢類癌5例(0.56%)。年齡31～66歲，平均55.9歲。主要表現為面部潮紅、陰道不規則出血、月經紊亂、盆腔包塊、水樣腹瀉，有里急后重等。5例患者均為臨床Ⅰ期。

病理檢查及腫瘤標志物檢測：術前CA199升高1例，CA125輕度升高1例，癌胚抗原、甲胎蛋白、絨毛膜促性腺激素均正常。5例患者中甲狀腺腫類癌1例，類癌合并畸胎瘤2例，單純類癌2例。

治療：5例患者均行手術治療，其中保留生育功能3例，子宮+雙附件切除2例。術后例1例行BEP［順鉑(DDP)50mg，博萊霉素(Blm)225mg，足葉乙苷(VP16)160mg第1～2天；DDP 40mg，VP16 150mg第3天］化療3個療程，1例行紫杉醇單藥化療1個療程(135mg/m2，第1天)。其他3例未做任何輔助治療。

結果

所有患者術后定期隨診，行婦科檢查，影像學檢查及腫瘤標志物檢測。術前腫瘤標志物升高者術后1～2個月內均降至正常。隨訪至今，無復發病例。

討論

POCTs屬于少見的神經內分泌腫瘤，在卵巢癌中所占比例不及01%，占全身所有類癌的052%［1］。POCTs可由一側畸胎瘤向單一胚層方向發展而來，或是起源于卵巢表面的嗜銀細胞。此類腫瘤生長緩慢，具有低度惡性潛能［2］。90%以上的腫瘤局限于一側卵巢(Ⅰ期)，進展期或局部晚期病例(Ⅱ～Ⅳ期)很少見。Eifel等發現［3］，在少數原發性卵巢癌患者存在可觸及附件腫塊時已有大約80%患者出現異常出血。沈鏗等報道［4］，19例原發性卵巢癌患者中，74%患者是因不規則陰道流血為主訴就醫的。本組絕經前婦女692%出現不正常陰道流血，絕經后婦女917%出現絕經后陰道流血，其中15例患者行診斷性刮宮均獲得子宮內膜癌的組織學證據，這為早期診斷帶來可能。

文獻報道多數POCTs患者臨床無癥狀，1/3可表現為類癌綜合征，如面紅，腹瀉，支氣管痙攣，類癌心臟病等，胃腸道癥狀主要為腹脹、便秘。本組病例以盆腔包塊就診居多，約半數患者無癥狀。

POCTs的治療以手術為主。對于臨床Ⅰ期者，單純手術切除腫瘤可以治愈。臨床醫生在制定治療方案時，應綜合考慮患者年齡、生育要求、術中探查情況、臨床期別等因素。對于年輕、有生育要求的臨床Ⅰ期患者，可僅行患側附件切除，不需保留生育功能者，可行全子宮+雙附件切除術，術后通常無需輔助治療。

本組資料原發性卵巢類癌5例，其構成比056%。術前CA199升高1例，CA125輕度升高1例，癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素(HCG)均正常。5例患者中甲狀腺腫類癌1例，類癌合并畸胎瘤2例，單純類癌2例。1例患者中術后BEP，1例紫杉醇化療，余3例均未行任何輔助治療。經過隨訪，5例患者均未復發。原發性卵巢類癌臨床特點是多發于中年女性，比較容易診斷，手術治療是治療POCTs首選方法。

參考文獻

1張穎，潘凌亞，黃惠芳.卵巢原發梁狀類癌1例［J］.中華腫瘤雜志，2004，26(7):436.

2朱宇澤，高建飛，彭正銀，等.草酸鉑聯合諾維本治療原發性腹膜癌臨床療效分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2007，14(5):465-467.

3Chi DS，Eisenhauer EL，Sonoda Y，et al.Improved overall survival for patients with advanced ovarian，tubal，and primary peritoneal carcinoma as a result of a change in surgical approach: A follow-up study［J］.J Clin Oncol，2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I，2007，25(18):5530.

4沈鏗，顏婉嫦，鄭嘉梁，等.子宮體和卵巢原發性雙癌的臨床研究.中華婦產科雜志，1993，28:227.