紀青山教授通督法針刺治療腰椎間盤突出癥120例臨床觀察

腰椎間盤突出癥(Lumber Disc Herniation，簡稱LDH)是骨科、針灸科臨床的常見病、多發病，臨床治療方法多樣。國家名中醫紀青山教授采用通督法針刺治療腰椎間盤突出癥的方法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現將我們觀察的120例病例報告如下。

資料與方法

一般資料：120例腰椎間盤突出癥患者均為長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診患者，其中男63例，女57例；年齡18～65歲，平均48歲；病程最短21天，最長10年，平均6個月。

納入標準：參照人民衛生出版社的《中藥臨床試驗常見病的診斷與療效判定標準》，符合其“中藥臨床試驗腰椎間盤突出癥的診斷與療效判定標準”。即：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣或有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。凡符合以上標準，年齡介于18～65歲之間的無針灸禁忌證的患者均可入選。

治療方法：①取穴：腰俞、腰陽關、命門、懸樞、筋縮、人中、十七椎、后溪(雙)。②操作方法：患者取俯臥位于診療床上，暴露腰背部及雙手部，首先取腰俞、腰陽關、命門、懸樞、筋縮、人中、十七椎、后溪(雙)用30號15寸毫針斜刺，分別進針05～10寸，行捻轉提插手法，腰俞、腰陽關、命門、懸樞、十七椎、后溪用補法針刺，筋縮用瀉法針刺，針感向上或下沿脊柱放散，得氣后各留針約15分鐘。起針后，如患者可以站立的話，在人中穴向后上方斜刺，用瀉法針刺，得氣后，患者可以自己輕輕旋轉腰部，如患者不能站立者，取仰臥位，以同法針人中穴，以上治療每日1次，10次為1個療程，療程間休息2天，治療2個療程后復查，隨診2周。

療效判定標準：參照人民衛生出版社的《中藥臨床試驗常見病的診斷與療效判定標準》制定。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。②顯效：癥狀體征明顯改善，腰部活動功能改善。③有效：癥狀體征均有好轉。④未愈：癥狀體征無改善。

結果

120例腰椎間盤突出癥患者經治療后，治愈31例（258%），顯效43例（358%），有效37例（309%），未愈9例（75%）。總有效率達925%。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病，好發于20～50歲的青壯年，主要病變是退變、破裂、突出的腰椎間盤刺激壓迫神經根或馬尾神經所產生的臨床證候群，以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀為主，急性重癥患者表現為疼痛難忍，不能轉側，甚至強迫體位。尤其是中老年人，病程較長，反復發作，嚴重影響生活質量。

目前治療腰椎間盤突出癥常用的非手術療法主要有牽引療法、推拿療法、針灸療法以及中醫學和西醫學的口服藥物治療等。中醫學的針灸治療是非手術治療中的一個重要方法。針灸治療腰椎間盤突出癥可改善患者的臨床癥狀，調整神經根的狀態，達到減輕或消除疼痛的目的，患者更易于接受非手術治療。對于腰椎間盤突出癥的發病機制，主要有機械壓迫學說、炎癥因子刺激學說、自體免疫學說等，特別是炎癥因子刺激學說和自體免疫學的發展，為中醫治療該病提供了有力的理論依據。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”或“腰痛”的范疇，針灸治療則是保守治療方法中非常有效的一種手段，我們根據腰椎間盤突出癥的發病部位位于椎管內(也就是中醫經絡學說督脈循行的部位)的特點，認為該病的發病部位在督脈，與膀胱經有關，而腰椎間盤突出癥的主要發病部位位于督脈所過的腰椎節段；《諸病源候論·腰痛候》論述說：“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。又邪客于足少陰之絡，令人腰痛引少腹，不可以仰息。診其尺脈沉，主腰；背痛寸中脈弱；腰背痛尺寸俱浮直下，此為督脈強痛。”“經脈所過，主治所及。”所以我們從督脈入手治療腰椎間盤突出癥是很直接的手段。通過針刺相關的穴位達到通督止痛的目的，則是保守治療中最直接的方法。該方組方精確、直接，其中腰俞、腰陽關、命門、懸樞、筋縮、人中、十七椎都位于督脈循行之處，“經脈所過，主治所及”，這些穴位都可以治療督脈本身的疾病，后溪穴位于第五掌指關節后尺側，橫紋頭赤白肉際，該穴為八脈交會穴之一，具有通督脈的作用特點。以上各穴通過合理的手法操作，使督脈的經氣得通，則由于督脈循行障礙引起的一系列臨床表現可以得到改善。

本研究選擇針刺相關穴位以疏通督脈的氣機為方法治療腰椎間盤突出癥患者120例，結果治愈31例，顯效43例，有效37例，未愈9例，總有效率達925%。結果顯示，紀青山教授通督法針刺治療腰椎間盤突出癥療效顯著，立論新穎，值得探討。