慢性精神分裂癥患者生活技能康復訓練臨床分析

慢性精神分裂癥患者隨著病程的遷延，陰性癥狀表現更為突出，由此引起患者的精神衰退不斷地加重，社會適應能力和日常生活能力逐漸下降［1］，嚴重影響患者生活質量及治療效果。為提高慢性精神分裂癥患者的日常生活及社會適應能力。改善生活質量，幫助患者早日回歸社會，我們對慢性精神分裂癥患者開展了生活技能康復訓練。現將結果報告如。

資料與方法

病例選自2009年6月～2010年11月在我院住院的慢性精神分裂癥患者。共入組80例，均為男性；年齡30～70歲，平均48.05歲；病程6～37歲，平均19.24歲；住院次數3～6次，平均4.56次；民族：漢族59例，少數民族21例(蒙族、回族)；學歷：大專8例，中專26例，高中以下46例；職業：干部17例，工人26例，農民15例，自由職業22例。

生活技能康復訓練：所有患者在接受常規抗精神病藥物治療和常規護理服務的同時，開展生活技能康復訓練，觀察10個月。

康復訓練前的疏導：由于慢性精神分裂癥患者病程較長，社會及心理壓力較大，缺乏自信心，普遺存在自卑感，因此醫護人員應主動與患者多接觸，多交談，尊重、關心體貼患者，使其感受到醫護人員的熱情，逐漸取得患者的信任，保證康復訓練的順利實施。

訓練方式及內容：將80例慢性精神分裂癥患者分成4組，設組長4名，分組開展漸進式生活技能康復訓練，并由工作人員每天提醒、督促患者做到儀表、儀態、病房、床單元整潔，語言文明，互幫互愛，愛護集體，行為規范，并鼓勵患者積極參加各種院內清潔衛生和文體活動等。具體訓練內容如下：洗臉、洗腳、刷牙，2次/日；剪指(趾)甲，每周2次；刮胡須，每周1次；洗澡、理發，每周1次；主動服藥，每月1次；工娛活動(環境清掃、除草等)，1次/日；洗刷碗筷，3次/日；床單、衣著整潔，1次/日；看書報、電視，1次/日；參加音樂活動，1次/日；參與趣味游戲、拔河、投籃，每周2次；定期出黑板報(指定專人)，每周1次；寫日記，每周1～2次；讀報(集體)，每周1次，集體活動時由小組長協助醫護人員組織患者開展。

激勵機制：適時運用激勵機制，在患者取得點滴進步時及時給予肯定和鼓勵。根據患者的表現給予不同的表揚(口頭、黑板報)及物質獎勵(小食品、糖果、香煙、牙膏、牙刷、香皂、小筆記本等)；鼓勵獲獎患者再接再勵，不要驕傲；肯定未獲獎患者的進步，爭取下次獲獎。

效果評定：每天由當班護士記錄每位患者的完成情況，每周檢查并記錄患者個人衛生狀況。以自評、集體評比、工作人員推薦相結合的形式進行。每月評比1次。訓練10個月末，由責任護士根據患者生活技能訓練記錄及評定情況判定臨床療效。

結果

生活技能康復訓練10個月末，患者生活技能顯著進步29例(362%)，進步38例(475%)，無變化13例(163%)，總有效率為837%。

討論

慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長，陰性癥狀增多，表情淡漠、生活懶散、自理能力下降，嚴重影響患者的生活質量。緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，幫助患者早日回歸社會，是現階段精神衛生工作者的首要任務，以藥物治療與社會心理干預相結合的方法是目前精神疾病康復的主要原則［2］。有研究表明，康復訓練是減輕或緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，延緩衰退，改善社會功能的重要手段［3，4］。本資料顯示，慢性精神分裂癥患者經生活技能康復訓練后，總有效率達837%。患者開始關注個人形象，精神面貌有較大改變。自理能力得到增強，提高了人際交往能力。說明生活技能訓練能有效提高慢性精神分裂癥患者的生活技能及生活質量，改善預后，促進患者回歸社會。

總之，生活技能康復訓練便于操作，投入成本小。效果較理想，便于在醫院、社區或家庭開展。建議對慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時。應注重各種生活技能訓練，訓練時間應≥6個月，避免時間過短而影響效果，在取得一定效果后，應間斷性地給予物質和精神獎勵，幫助患者養成良好的生活習慣及規律，提高患者生活自理能力及生活質量。

參考文獻

1張永福，張海風，張莉，等.陪護式康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):229.

2項玉濤，李文詠，翁永振，等.“重返社區”技能訓練對精神分裂癥康復的作用［J］.中國心理衛生雜志，2002，16(10):707.

3蘇燕青.精神分裂癥患者心理社會干預的特征與作用［J］.中國臨床康復，2002，6(18):2584.

4侯東強，劉琳，郭軍.等.健康教育對精神分裂癥自尊、社會功能及應激能力的影響［J］.中國臨床康復，2003，7(18):2566.

3周歡琴，謝海寶，肖震，等.缺血性心腦血管疾病患者血漿纖溶酶原激活物及纖溶酶原激活物抑制劑的測定及臨床意義［J］.中國動脈硬化雜志，2007，15(12):920-922.

4中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死靜脈溶栓治療參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24(5):328-329.

5張雙月，王雪青，劉長濤，等.半量瑞替普酶和尿激酶溶栓治療75歲以上老年急性心肌梗死療效比較［J］.心臟雜志，2010，22(5):710-725.