依那普利聯合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最主要的微血管并發癥之一，發病率呈上升趨勢。其病理改變的主要特征為腎小球基底膜增厚，早期臨床表現為尿微量蛋白增高［1］。此時應用血管緊張素轉換酶抑制劑、抗凝、彈性蛋白酶等治療效果顯著，但一旦發展至臨床蛋白尿期則療效較差，往往病情會發展到腎功能不全或尿毒癥。本研究應用依那普利聯合人胰島素治療糖尿病腎病臨床蛋白尿期患者36例，取得較好療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2000年3月～2005年2月收治糖尿病腎病患者72例，且出院后隨訪半年以上。將其隨機分為兩組，觀察組36例中，男16例，女20例，年齡17～72歲，病程4～20年；其中高血壓24例，水腫10例，大量蛋白尿5例(24小時＞3g)。對照組36例中，男19例，女17例，年齡30～68歲，病程3～18年；其中高血壓20例，水腫11例，大量蛋白尿7例。

入選標準：2型糖尿病符合1997年美國糖尿病協會診斷標準，伴有蛋白尿，定性定量3次以上陽性，排除其他可能腎臟病變；血肌酐≤2652mmol/L，24小時尿蛋白定量＞0.5，糖化血紅蛋白≤10%，有高血壓者坐位血壓≤200/110mmHg，正常血壓者收縮血壓≥100mmHg。

方法：兩組在常規抗凝、降脂、低蛋白飲食基礎上，觀察組加用依那普利5mg/日、人胰島素分2～4次皮下注射，并根據血糖調整劑量。對照組口服藥物降糖，予血管緊張素轉換酶抑制劑以外的降壓藥物，其中抗凝藥物統一使用腸溶阿司匹林01g/日，降脂根據結果使用貝特類或他汀類藥物，治療期間盡量將血壓控制≤140/80mmHg，以減少血壓對研究結果的比較。

觀察項目：所有患者于治療前及治療3個月和6個月時抽血測定空服血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(ALB)、24小時尿蛋白定量(24h UPro)，然后作治療前后及組間比較。

統計學處理：采用SPSS130統計分析處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用均數X±S表示，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

兩組患者治療前各項生化指標無暈著性差異，治療期間觀察組發生低血糖反應例數較對照組多，但無統計學意義。兩組患者治療后在血壓控制方面比較無顯著性差異，在尿素氮、血白蛋白、血肌酐方面觀察組控制得更好。對照組血肌酐有惡化，但與治療前比較無統計學意義。FBG、PBG、HbA1c于治療3個月后較治療前兩組均明顯下降，于治療6個月后仍能保持優勢(P＜0.05），但與3個月時相比差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組24小時尿蛋白定量治療后顯著下降，治療后3個月時與治療前相比，差異有顯著性(P＜0.05)；治療6個月時與治療前比較，差異有極顯著性(P＜0.01)，且治療后6個月較3個月效果更顯著(P＜0.05)。而對照組治療后24小時尿蛋白定量有顯著下降，與治療前相比，3個月和6個月時均差異有顯著性(P＜0.05)，但6個月較3個月無明顯下降。兩組在降尿白蛋白指標上，于治療3個月時觀察組便開始顯出優勢，且延至6個月。

討論

糖尿病狀態下腎內RAS異常活躍，引起腎小球血液動力學紊亂，加重蛋白尿。低蛋白飲食可減少糖尿病患者尿蛋。