胃腸減壓效果與插管深度的探討

胃腸減壓術(shù)中胃腸減壓管的插入深度對(duì)引流效果和患者腹脹的改善程度有著極其重要的影響力。觀察260例患者術(shù)后胃腸減壓管在胃中的位置，結(jié)合患者術(shù)后臨床癥狀，對(duì)胃腸減壓管插入深度與胃腸減壓效果的關(guān)系進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者260例，男157例，女103例，年齡30～75歲，身高150～180cm。其中食管癌156例，賁門(mén)癌85例，賁門(mén)失弛11例，食管平滑肌瘤8例。按照隨機(jī)對(duì)照表分為觀察組和對(duì)照組各130例。兩組患者的性別、年齡、身高及疾病種類的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞005無(wú)差異，具有可比性。胃腸減壓管統(tǒng)一選用18號(hào)硅膠胃管，有3個(gè)側(cè)孔，1個(gè)頂孔，共4孔，頂孔距側(cè)孔126cm。

方法：對(duì)照組按傳統(tǒng)方法將胃腸減壓管插入并固定，其位置從發(fā)際至劍突，插入深度45～55cm，觀察組從劍突到下頜角再到鼻孔［1］，插入深度較對(duì)照組長(zhǎng)10～13cm，為55～68cm。在插管成功后，兩組均固定連接負(fù)壓引流器，采用持續(xù)負(fù)壓抽吸胃內(nèi)容物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(X±S)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜001為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后患者腹痛、腹脹判定采用藺氏標(biāo)準(zhǔn)［2］。

胃腸插管深度效果比較：在兩組的術(shù)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組胃腸插管深度僅到達(dá)胃賁門(mén)或胃體部，有側(cè)孔位于胃的賁門(mén)外食管內(nèi)；而觀察組胃腸減壓管的頂端恰好到達(dá)胃竇部，胃管的側(cè)孔均進(jìn)入胃內(nèi)，且胃腸減壓管在胃內(nèi)均無(wú)扭曲、折疊，兩組病例中胃腸減壓管的插入深度、術(shù)后的腹脹情況及引流情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較，見(jiàn)表2。

討論

插管深度的理論分析：從解剖角度看，鼻部的長(zhǎng)度約8cm，咽部的長(zhǎng)度約12cm，食管的長(zhǎng)度25～30cm，總長(zhǎng)度達(dá)45～50cm，胃腸減壓管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離126cm，傳統(tǒng)插管長(zhǎng)度45～55cm，從數(shù)學(xué)角度分析，胃管側(cè)孔不能完全到達(dá)胃內(nèi)深度，這與術(shù)中所見(jiàn)的情況相吻合，從而降低了胃腸減壓效果。此外由于胃自身的蠕動(dòng)和重力作用，胃內(nèi)容物存在于胃體部及幽門(mén)竇部，而胃管前端未達(dá)到該位置，明顯的影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不易抽出胃內(nèi)容物，因而不能起到較好的胃腸減壓效果，還易引起胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，影響縫合口愈合。

插管深度的文獻(xiàn)研究：對(duì)以往文獻(xiàn)回顧，插管后，抽出胃液量少，甚至僅抽出少量黏液而無(wú)胃液，聽(tīng)診可見(jiàn)胃中有氣過(guò)水聲，雖能證明胃管達(dá)到胃內(nèi)，但減壓效果不理想，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢等情況，如果將插管深度延長(zhǎng)，即觀察組將插入深度增加7～10cm，胃腸減壓管頂端可達(dá)胃竇部，可使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，這說(shuō)明：胃腸減壓管插入深度為>55cm時(shí)，引流的效果將優(yōu)于傳統(tǒng)插管深度帶來(lái)的效果，患者術(shù)后的臨床癥狀也可以得到明顯的改善［3，4］。

其他影響因素：通過(guò)對(duì)胃腸減壓患者插管深度探討，體會(huì)到研究影響胃腸減壓效果因子的重要性，因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先從技術(shù)角度來(lái)講，插管動(dòng)作要熟練、輕柔、力求準(zhǔn)確，避免引起咽喉黏膜水腫，甚至損傷出血。其次在插管過(guò)程中若遇未知阻力，切記不可強(qiáng)行繼續(xù)插入，應(yīng)立刻停止查明原因。最后在留置管時(shí)應(yīng)固定牢靠，防止滑脫，此外還應(yīng)保持引流的暢通及有效的負(fù)壓，不論患者采取何種體位，均可將胃內(nèi)溶液順利引出，縮短置管時(shí)間，減輕患者疾苦。

參考文獻(xiàn)

1宋婕.胸外科胃腸減壓插管深度效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(12):1513-1514.

2藺建民，楊玉鳳.胸外科胃腸減壓插管深度［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(18):97.

3楊利，溫雨瓊.腹部術(shù)后胃腸減壓插管深度對(duì)療效的影響［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(6):681-682.

4戚艷麗.胸外科胃腸減壓插管深度研究［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(1):27.