小兒胃管在膀胱灌注化療中的臨床應(yīng)用分析

膀胱灌注化療是預(yù)防膀胱癌且保留膀胱手術(shù)后復(fù)發(fā)的最有效和最安全的治療措施［1］。膀胱灌注化療的療程較長，治療過程需要反復(fù)多次插入導(dǎo)尿管，這不僅給患者帶來了極大痛苦和恐懼心理，而且還明顯影響治療質(zhì)量。因此為提高導(dǎo)尿過程舒適度，保證膀胱灌注治療的質(zhì)量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者采用小兒胃管代替普通導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注化療，收到顯著療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2010年12月收治行膀胱灌注化療患者22例，灌注總次數(shù)為200次，全部患者均為男性。將其隨機(jī)分為兩組，每組11例。試驗組年齡32～75歲，平均52歲，灌注次數(shù)為100次；對照組年齡28～83歲，平均55歲，灌注次數(shù)亦為100次。所有病例均為單發(fā)淺表性膀胱癌術(shù)后保留膀胱患者，化療藥物為吡柔比星30mg＋5%葡萄糖注射液40ml。

灌注方法：所有患者術(shù)后第2周開始治療，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對照組使用普通尿管加醫(yī)用潤保充分潤滑后按常規(guī)導(dǎo)尿；而試驗組使用一次性F8小兒胃管加醫(yī)用潤保充分潤滑后按常規(guī)導(dǎo)尿。以下做法相同，放盡膀胱殘余尿液，分別在普通尿管及小兒胃管末端出口與注射器連接上注入化療藥物，再注入5ml生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)腔，反折導(dǎo)尿管末端輕輕拔出。灌注完畢后，患者必須要臥床休息，囑其分別取左右側(cè)、仰俯臥各7～8分鐘，30分鐘后自主排出，1次/周，連續(xù)8次，以后每月1次，連續(xù)8～10次。

觀察指標(biāo)：①插入導(dǎo)尿管過程的疼痛程度，根據(jù)WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評定。0級為無痛或稍感不適，患者表情安靜且自然；Ⅰ級為輕度疼痛可忍受，患者表情痛苦，有皺眉動作；Ⅱ級為明顯疼痛仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙和呻吟等；Ⅲ級為劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫。②膀胱刺激征，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。③尿道損傷的判斷，以出現(xiàn)肉眼血尿為標(biāo)準(zhǔn)［3］。④藥液漏出率根據(jù)灌注藥物時接口處漏藥情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組插入導(dǎo)尿管疼痛程度比較：對照組灌注次數(shù)為100次，其中0級疼痛11次，Ⅰ級疼痛29次，Ⅱ級疼痛55次，Ⅲ級疼痛5次；而試驗組灌注次數(shù)亦為100次，其中0級疼痛78次，Ⅰ級疼痛17次，Ⅱ級疼痛5次，Ⅲ級疼痛0次。

兩組灌注中不良反應(yīng)比較：對照組發(fā)生尿道損傷8例，膀胱刺激征10例，藥液漏出率8例；試驗組發(fā)生尿道損傷1例，膀胱刺激征3例，藥液漏出率0例。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

討論

膀胱癌保留膀胱術(shù)后患者為了預(yù)防復(fù)發(fā)，一般都要進(jìn)行膀胱灌注化療。但由于療程長(約12個月)，而且需反復(fù)多次(人均17次)插入導(dǎo)尿管，所以極易造成尿道損傷或疼痛。再加上化療藥物的刺激，更容易引起膀胱刺激征，造成提前排藥的可能和治療質(zhì)量下降，同時也給患者帶來很大痛苦。以往膀胱灌注化療通常都會選擇普通尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，因普通尿管主要用于引流尿液，為了達(dá)到引流通暢，管腔一般較大，所以當(dāng)尿管通過尿道時，阻力增加，容易造成尿道損傷、疼痛和不適感。普通尿管的出口主要是用于連接引流袋設(shè)計和注射器連接不良，為此在灌注藥液時容易導(dǎo)致藥液漏出［4］。

本研究顯示，實驗組使用一次性F8小兒胃管，可以彌補(bǔ)普通尿管的不足，其管徑細(xì)而光滑，前端是圓頭，兩側(cè)開孔設(shè)計，并采用符合規(guī)定的軟聚氯乙烯材料制成，柔韌性好，所以當(dāng)小兒胃管通過尿道時，阻力減少，同時對尿道黏膜損傷較少。實驗組只有1例次患者出現(xiàn)肉眼血尿，這提示有尿道損傷，疼痛明顯下降。有78%患者插入導(dǎo)尿管過程疼痛評定為0級，膀胱刺激征隨之減少，只有3%。兩組在灌注中的各種不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。F8小兒胃管在導(dǎo)尿過程中具有良好的效果，其末端出口能與注射器緊密連接在一起。實驗組在灌注藥液時，無1例患者發(fā)生藥液漏出情況。綜上所述，F(xiàn)8小兒胃管在膀胱灌注化療中的應(yīng)用，不僅可提高患者的舒適度，而且安全、方便、經(jīng)濟(jì)實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1李文興，衛(wèi)風(fēng)霞，甘淑貞，等.小兒吸痰管在膀胱灌注化療中的作用［J］.醫(yī)療裝備雜志，2009，22(10):54.

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3羅婕，袁龍梅，褚華秀，等.利寧凝膠用于膀胱灌注化療中的效果觀察［J］.護(hù)理研究雜志，2008，22(1):64.

4朱楠，趙勇.頭皮針在男性膀胱灌注化療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005，21(23):3256.