透析導(dǎo)管出口處肉芽組織增生效果觀(guān)察

腹膜透析是治療終末期腎病的主要方法之一。因其操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，不必全身肝素化，一般情況下不需特殊設(shè)備。但因?yàn)楦鼓ね肝龃嬖诘母鞣N并發(fā)癥，導(dǎo)致每年都有部分患者退出。隨著腹膜透析的體外連接系統(tǒng)的不斷完善，腹膜炎的發(fā)病率已明顯下降，腹膜透析導(dǎo)管出口處感染已成為腹膜透析的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生及拔除導(dǎo)管的常見(jiàn)原因［1］。

資料與方法

2009年5月～2011年9月收治并發(fā)出口處肉芽組織增生的終末期腎病維持腹膜透析患者21例，男16例，女5例，年齡24～77歲，平均479±146歲。腹透時(shí)間2～28個(gè)月。全部使用雙滌綸袖套直tenckhoff腹膜透析導(dǎo)管。21例患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎10例(470%)，高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例(190%)，糖尿病腎病4例(190%)，腎淀粉樣變1例(50%)，狼瘡性腎炎1例(50%)，紫癜性腎炎1例(50%)，腹膜透析置管后出現(xiàn)肉芽組織增生的時(shí)間4～28個(gè)月。肉芽組織細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌感染13例(620%)，表皮葡萄球菌感染4例(190%)，綠膿桿菌感染1例(50%)，耳葡萄球菌1例(50%)，混合感染2例(90%)，表皮葡萄球菌加鮑曼不動(dòng)桿菌、溶血葡萄球菌加鮑曼不動(dòng)桿菌感染各1例。將上述21例腹膜透析導(dǎo)管出口處肉芽組織增生患者隨機(jī)分為觀(guān)察組11例和對(duì)照組10例。兩組患者在性別、年齡、肉芽組織增生情況、腹膜透析時(shí)間及肥胖指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞005具有可比性。

方法：觀(guān)察組導(dǎo)管出口肉芽組織增生處先用10%氯化鈉擦洗，出口處1cm之外用05%碘伏涂抹面積8×8cm，然后用慶大霉素注射液擦洗出口處，最后用浸濕慶大霉素注射液的敷貼覆蓋出口，2次/日，感染控制后停用濃氯化鈉和慶大霉素，用生理鹽水和05%碘伏換藥。對(duì)照組導(dǎo)管出口肉芽組織增生處先用生理鹽水和05%碘伏換藥，然后敷貼覆蓋出口，2次/日。同時(shí)，兩組均配合全身使用抗菌藥物。

肉芽組織增生愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管出口處無(wú)肉芽組織增生。竇道內(nèi)干燥，無(wú)滲液，偶有潮濕和少量黏稠分泌物，外口顏色正常。

結(jié)果

觀(guān)察組11例(9/11)7天控制感染，2例(2/11)用藥10天；且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)照組10例(5/10)10天控制感染，5例(5/10)用藥14天控制感染，3例(3/10)復(fù)發(fā)。觀(guān)察組總體效果好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1兩組患者肉芽組織增生愈合情況對(duì)比

組別總例數(shù)平均愈合

時(shí)間(天)平均換

藥次數(shù)對(duì)照組101224觀(guān)察組117.515P＜0.01＜0.01

討論

腹膜透析的作用與主要并發(fā)癥：腹膜透析是治療終末期腎病的有效方法，是合并心功能不全、糖尿病及老年患者首選的腎臟替代治療方法。有研究表明，腹膜透析的花費(fèi)效益比優(yōu)于血液透析，進(jìn)行腹膜透析的患者人數(shù)正在不斷增加。但導(dǎo)管出口處肉芽組織增生可以進(jìn)展為皮下隧道感染，進(jìn)一步導(dǎo)致腹腔感染及導(dǎo)管丟失，文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管丟失的患者中有124%是由于導(dǎo)管出口處感染引起的，腹腔感染的患者中有25%～50%是由于導(dǎo)管出口處感染造成的。

10%氯化鈉和慶大霉素的藥理作用：本組資料顯示腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌(620%)，其次為表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等。10%氯化鈉注射液呈高滲性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕肉芽組織水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，有利于引流，加快局部創(chuàng)面組織愈合。慶大霉素抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的完整性，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，且能在表皮層達(dá)到并保持很高的藥物濃度，外用極少吸收，對(duì)皮膚感染常見(jiàn)的致病菌如葡萄球菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性［2］。

導(dǎo)管出口肉芽組織增生應(yīng)以預(yù)防為主：導(dǎo)管出口處肉芽組織增生一般是可以避免的。術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，置管過(guò)程中確保導(dǎo)管出口及隧道的無(wú)菌性在早期愈合極為重要。手術(shù)切口縫合結(jié)扎止血要徹底，導(dǎo)管出口盡可能小，導(dǎo)管置入后出口須快速覆蓋無(wú)菌敷料；除非滲血、滲液較多，一般需盡量保持導(dǎo)管在3～7天內(nèi)不動(dòng)以利于管口愈合；如有滲液、滲血，則要及時(shí)更換敷料，更換敷料時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免消毒劑滲入導(dǎo)管出口［3］。術(shù)后必須妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉和扭曲。預(yù)防出口處肉芽組織增生的另一重要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)腹膜透析患者的健康教育。

本組資料顯示，使用10%氯化鈉和慶大霉素注射液局部處理腹膜透析導(dǎo)管出口處肉芽組織增生效果滿(mǎn)意，做好腹膜透析患者健康教育在預(yù)防出口處肉芽組織增生中起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

1劉伏友，彭佑銘.腹膜透析［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1.

2衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)組織編寫(xiě).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:108-110.

3余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:154-156.