中西醫結合治療酒精性肝病56例療效觀察

酒精性肝病在西方國家是引起肝硬化的主要病因，雖然在我國，最要的肝臟疾病為病毒性肝炎，但由于人們生活方式的變化，酒精性肝病逐年增多，已經成為僅次于肝炎病毒而導致肝臟疾病的第2大病因，嚴重威脅著人們的健康。2008年10月～2011年5月應用還原型谷胱甘肽聯合中藥治療酒精性肝病患者56例，獲得較滿意療效，現報告如下。

資料與方法

選擇酒精性肝病患者112例，均符合酒精性肝病的診斷標準，將其隨機分成試驗組和對照組。其中試驗組56例，男51例，女5例；年齡21～66歲，平均46歲；飲酒年限5～30年，平均15年。對照組56例，男50例，女6例；年齡20～65歲，平均42歲；飲酒年限5～35年，平均15年。兩組患者一般狀況、年齡、性別、飲酒情況差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：兩組均進行戒酒治療，對照組應用甘利欣，靜滴，150mg/日，輔以肌苷、維生素C、維生素B族等常規治療；試驗組給予還原型谷胱甘肽12～18g/日，應用自擬逍遙解毒湯辨證施治，服用中藥醋柴胡、白芍，白術，川芎，丹參、決明子，生山楂，雞內金、澤蘭，枳俱子，鱉甲等加減。治療20天1個療程，治療過程中每7天復查肝功能并記錄癥狀、體征變化。

療效判斷標準：①顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉，肝脾腫大縮小或穩定不變，肝功能檢查ALT、AST、GGT及血脂恢復正常；②有效：自覺癥狀好轉或穩定不變，肝脾腫大穩定不變，肝功能檢查ALT、AST、GGT及血脂較前降低≥50%；③無效：無改變，達不到以上標準或病情惡化。

結果

對照組顯效16例(289%)，有效21例(378%)，無效16例(289%)，總有效率667%。試驗組顯效31例(556%)，有效22例(40%)，無效3例(44%)，總有效率956%。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜005)。

討論

酒精性肝病發病機制較復雜，目前認為酒精對肝細胞的直接毒性作用是脂肪肝的主要原因。乙醛對肝細胞的直接毒性作用體現在其能影響線粒體對ATP的產生、蛋白質的生物合成和排泌、損害微管使蛋白、脂肪排泌障礙而在肝細胞內蓄積，干擾肝細胞的功能，導致細胞滲透性膨脹乃至崩潰。酒精在體內氧化產生大量的還原型輔酶Ⅰ，乙醛和大量還原型輔酶Ⅰ可以抑制線粒體的功能使脂肪酸氧化發生障礙，促進脂肪的合成，形成脂肪肝。

酒精性肝病病因病機為縱酒日久，痰濕蘊結，阻于中焦，氣機不暢，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結于腹中而成塊，辨證多屬肝郁脾虛，予逍遙解毒湯辨證施治，疏肝健脾化痰，活血化瘀，從而清除和抑制了肝纖維化。本組資料表明還原型谷胱甘肽聯合中藥對ALD治療效果確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1中華醫學會肝臟病分會.酒精性肝病的診斷標準.中華肝病雜志，2001，9:264

2王炳元，傅寶玉.酒精性肝病發病機理的研究現狀.中華肝臟病雜志，2001，9(5):315-316.

3王炳元，傅寶玉.酒精性肝病的診斷與治療.中華肝病雜志，2001，9(5):313.

養先天，使腎元庶得漸充。在補腎健脾另一端，重視泄濁解毒，用補藥必兼祛邪，鄒師強調的原則是：泄濁解毒，貫穿始終；緩急輕重，辨證掌握；方法各樣，以平為上。所以在祛邪泄濁解毒方面也是主張用緩攻之法，以平補平瀉之法延緩了腎衰患者病程的進展；常用制大黃，從小量開始，如5～8g，漸次增加，以大便2～3次為度；臨床針對濕濁證，施以化濕泄濁法，常用有制蒼術、炒白術、藿香、佩蘭、半夏、陳皮、苡仁、茯苓、竹茹、車前草等；而對水濕證，輒施以淡滲利水，常選用生黃芪、白術、茯苓皮、苡仁、玉米須、澤瀉、車前子、茅根、蘆根、六月雪、扁蓄等；而對血瘀證，每施以化瘀泄濁，活血通絡，這是鄒師常說的“久病必和絡”，常用如當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參、懷牛膝、雞血藤、川芎、益母草；而對皮膚瘙癢證，常施以解毒泄濁法，常用藥如地膚子、白鮮皮、土茯苓、丹皮、赤芍、水牛角片、銀花、紫花地丁、蒲公英、烏梢蛇等。案例1為高齡腎衰患者，其治療雖也以益氣健脾補腎，滲利泄濁為主，但其用藥，扶正藥的比例多于祛邪藥，制軍只用6～8g，以大便日行兩次為宜，僵蠶、蟬衣祛風止癢，中病即止。案2患者臨床表現有腰痛，咽紅，蛋白尿，故方中太子參、生黃芪、川斷、桑寄生、菟絲子健脾益腎，配合生地、杞子、川石斛、玄參益氣養陰；車前子、玉米須、白茅根、制首烏、制軍化濕泄濁；制僵蠶、蟬衣、配合玄參、銀花祛風清利咽喉；雞血藤養血通絡止痛；貓爪草為毛茛科植物小毛茛的塊根，甘辛，溫，無毒入肝肺二經，原治瘰疬結核，鄒師用于治療蛋白尿，特別是尿檢有蛋白管型者，常用劑量10～20g。本案治療過程中重視清利咽喉，消除腎衰可逆因素。