流感的預防與藥物治療

流行性感冒(簡稱流感)是由流行性感冒病毒引起的一種急性呼吸系統傳染病［1，2］，易感性高，呈暴發流行，蔓延迅速，并發癥發生率極高。在發病初期應用抗流感病毒藥物，可以在一定程度上減輕癥狀，縮短病程并能阻斷病毒傳播。然而，由于流感病毒的高變異性，目前尚未研制出特效治療藥物。我國抗流感病毒藥物的研發較為薄弱，如何對該類藥物進行系統的研究以及新藥物的開發和利用等問題依然亟待解決。

流感疫苗

目前，接種疫苗依然是預防流感的首要措施。多年的臨床應用研究表明流感滅活疫苗具有很好的免疫效果和安全性［1］。

此外，新型的DNA疫苗是繼病原體疫苗、亞單位疫苗等傳統疫苗之后的第3代疫苗，是通過基因重組技術，將目的基因克隆至真核表達載體后直接注入機體，進而表達相應抗原，誘生機體產生保護性免疫應答，達到預防接種和治療的一種全新的流感疫苗［3，4］。與傳統疫苗相比，DNA疫苗具有穩定，易貯存，生產成本較低等特點。對新出現的病原體，可以以病原體的遺傳密碼為基礎迅速生產相應的疫苗，DNA疫苗可能是今后流感病毒疫苗最主要的研究方向。

抗流感藥物

目前可用于臨床的抗流感病毒藥物十分有限，過去僅有離子通道M2阻滯劑，包括金剛乙胺和金剛烷胺兩種作用于A型流感病毒的M2蛋白［5］，通過干擾M2蛋白離子通道的活性來抑制流感病毒的復制。1999年起神經氨酸酶抑制劑，包括奧司他韋(oseltamivir，達菲)和扎那米韋(zanamivir)開始應用于臨床治療［6］。M2阻滯劑藥物僅對甲型流感有效，而神經氨酸酶抑制劑則對甲型和乙型流感均有效。與M2阻滯劑類藥物相比，神經氨酸酶抑制劑不良反應較少，耐藥性也較低，在未來的流感流行中應作為首選藥物［7］。其中，口服奧司他韋既具有治療急性流感的作用，也能夠預防季節性流感，并已證實對H5N1病毒株有效［8］。

禽流感的預防策略

2003年底以來，亞洲地區持續暴發H5N1高致病性禽流感。2009年，更是大規模暴發了全球性的H1N1高致病性禽流感，嚴重威脅著公共衛生安全，引起全球性的高度關注。

預防禽流感應注意的事項包括：①盡可能減少與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。②采取佩戴口罩或穿防護服等適當防護措施。③加強禽類疾病的監測。④嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施。⑤加強禽流感病毒毒株的管理。⑥注意飲食衛生，養成良好的個人衛生習慣。

流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。由于病毒是經由空氣傳播，因此首當其沖的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜，然后不斷繁殖，引致鼻黏膜發炎，出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等病癥。分型：①單純型流感：急性起病，體溫39～40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。②肺炎型流感：較少見，多發生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。表現：高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h衰竭而死亡，病死率高。③中毒性流感：以中樞神經系統及心血管系統損害為特征。表現為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。④胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。

總之，流感診斷的最重要的依據是流行病學史，及早接種疫苗，才能做到對流感的早期診斷和治療［9］，進一步改善預后效果，降低病死率。隨著新方法和新技術的不斷涌現，在未來必將出現更多更新的高效、低毒的抗流感病毒藥物和疫苗，人類將迎來抗病毒藥物的新時代。

參考文獻

1Rohm C，Zhou N，Suss J，et al.Characterizat ion of a novel influenza hemagglutinin，H15:criteria for determination of influenza A subtypes.Virology，1996，217(2):508.

2蔡映云，楊振華.流行性感冒疫苗與藥物的預防作用［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25:647-648.

3Stamboulian D，Bonvehi PE.Influenza.Infect Dis Clin North Am，2000，14(1):141.

4Gubareva LV，Kaiser L，Hayden FG.Influenza virus neuraminidase inhibitors.Lancet，2000，355(9206):827-835.

5陳忠斌.抗病毒藥物的研究進展.國外醫學·藥學分冊，1998，25(4):71.

6曹志新.流感疫苗及抗流感病毒藥物的臨床應用.中國臨床醫生雜志，2007，35(2):15-16.

7Stiver G.The treatment of influenza with antiviral drugs.CMAJ，2003，168(1):49-57.

8李龍蕓，蔡柏薔，王孟昭，等.磷酸奧司他韋治療流行性感冒的多中心臨床研究［J］.中華內科雜志，2001，40:838-842.

9Horimoto T ，Kawaoka Y.Pandemic threat pos ed by avian influenza viruses［J］.Clin Microbiol Rev，2001，14(1):129.