自擬青龍止嗽湯加減治療外感頑咳58例

外感頑咳指外感咳嗽因治不得法，日久不愈，或愈而復發，每由咽癢而作，呈單聲咳或連聲痙咳，少痰或咳痰不爽，臨床以經久不愈之干咳為主訴［1］。在我國北方的秋冬二季，氣候寒冷干燥，咳嗽成為臨床的多發病、常見病，具有病程長、易反復發作的特點，給患者的工作和生活帶來了很大的不便。近3年來筆者采用自擬青龍止嗽湯加減治療外感頑咳58例，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

一般資料：所有病例均為門診患者。隨機分為治療組和對照組，治療組58例，其中男26例，女32例；年齡15～65歲，平均45歲。對照組50例，男26例，女24例，年齡17～65歲，平均435歲。

納入標準：①咳嗽持續時間05～2個月；②咳嗽時有咽喉發癢，咽癢即頻頻作咳，不能自主，就診時多為干咳無痰，或有少量清痰，或少量黏稠痰，舌質淡紅，苔薄白，脈浮滑；③排除發熱、痰多、舌苔厚膩等痰熱雍肺或痰濕阻肺為主要證候的咳嗽。

治療方法：①基本方：桔梗15g，荊芥15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，炙甘草10g，陳皮20g，麻黃8g，白芍15g，細辛5g，桂枝10g，防風10g，烏梅10g，沙參15g，炒杏仁10g，川貝母10g，蟬蛻10g，地龍10g。②方法：治療組均用青龍止嗽湯加減治療，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃者，去麻黃、細辛、桂枝，加黃芩、知母，以清熱瀉肺；干咳咽癢，連聲作嗆，去荊芥、麻黃、細辛、桂枝，加麥冬、玉竹，以滋養肺陰；若咳嗽伴痰多，聲重兼有肺悶、便溏者，去烏梅、沙參、麻黃加蒼術、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次服下6劑為1個療程，在治療期間忌生冷寒涼或辛辣刺激之品。對照組口服強力枇杷止咳露10ml/次，4次/日；阿莫西林0.5g/次，3次/日口服；咳必清25mg/次，3次/日口服。6天為1個療程。

療效判斷標準：兩組用藥1個療程后，根據《中醫病癥診斷療效標準》。①治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽2周未復發；②有效：咳嗽次數明顯減少及咳嗽癥狀明顯減輕；③未愈：癥狀無明顯改變。

結果

療效觀察：治療組治愈23例(40%)，有效32例(55%)，未愈3例(5%)，總有效率95% ；對照組治愈18例(36%)，有效22例(44%)，未愈10例(20%)，總有效率80%，兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組(P＜005)。

例1：患者，女，30歲，惡寒發熱2周，伴咽痛咳嗽，曾在附近醫院用青霉素800萬U加入09%生理鹽水靜滴2周，咳嗽癥狀無明顯好轉，故來我院中醫門診，求中藥治療。癥狀：惡寒，咳嗽陣作，痰少難咳，咽干咽癢，遇風吹及異常氣味或說話多時咳嗽加重，舌質淡紅，苔薄白，脈浮滑。中醫證屬風寒襲肺，肺失宣降，治以疏風散寒，宣肺止咳。用青龍止嗽湯：桔梗15g，荊芥15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，炙甘草10g，陳皮20g，麻黃8g，白芍15g，細辛5g，桂枝10g，防風10g，烏梅10g，沙參15g，炒杏仁10g，川貝母10g，蟬蛻10g，地龍10g。水煎服，每日1劑分早晚2次口服。藥進3劑，咳嗽明顯減輕，痰易咯出。又服3劑，諸癥悉除。

討論

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，分別言之，有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，《素問·咳論篇》即認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，致使肺的衛外功能減退或失調，以至在天氣冷熱異常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受［2］。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導［3］，張景岳曾倡“六氣皆令人咳，風寒為主”之說，認為以風邪挾寒者居多。風寒咳嗽臨床最為多見，尤其在我國北方秋冬兩季，多風寒外邪襲肺，肺失清肅，肺氣上逆而為咳，常反復發作，久久不愈。治以疏風散寒，宣肺止咳。自擬青龍止嗽湯，為小青龍湯和止嗽散加減而成。方中麻黃、桂枝、細辛、防風、荊芥散寒解表，祛風止咳；紫菀、百部、川貝母、桔梗、陳皮下氣化痰，理肺止咳；白芍、烏梅、沙參、甘草斂肺生津，緩急止咳；再加炒杏仁止咳平喘，地龍解痙平喘，蟬蛻疏散風邪、利咽止咳［1］。本方配伍特點：以麻黃、桂枝解散在表之風寒，配白芍酸寒斂陰，制麻桂而使散中有收；以細辛溫化肺飲，配五味子斂肺止咳，開中有合，使之散不傷正，收不留邪，桔梗、白前味辛平，亦入肺經，桔梗味苦辛，善于開宣肺氣；白前味辛甘，長于降氣化痰，兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降。全方共奏解表疏風散寒，斂肺生津，化痰止咳平喘之功。

參考文獻

1于國昌.止嗽散加味治療外感頑咳55例［J］.吉林中醫藥，2008，28(8):574.

2吳雄志.段光周教授三部法辨治外感咳嗽經驗［J］.長春中醫學院學報，2000，16(1):11-12.

3孫立亭，李莉.雙仁雙根湯治療外感失治咳嗽54例［J］.吉林中醫藥，2000，20(2):17.