內部結構以及超聲刀臨床應用體會

超聲刀作為一種新的醫(yī)療器具，已廣泛應用于外科手術中，超聲能源的一個重大進步就是通過超聲刀同時切割組織和止血［1］。因其切割和凝血都可精確控制，一器多用，且有不同長度直徑、操作手柄，適用于各類手術中的多種情況［2］。手術室護士通過學習超聲刀的原理、構造、術中合理安裝保護、術后正確清洗保養(yǎng)，確保超聲刀的使用壽命。

設備組成與原理

超聲刀組成：由主機、手柄、扭力扳手、多種手持器械及腳踏板等配件組成。

超聲刀原理：將發(fā)生器的電能轉化為超聲機械能，使金屬刀頭以555kHz的頻率進行機械振蕩，從而使組織內液氣化、蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，組織被切開或凝固大道切割、止血作用。

超聲刀使用前準備

消毒：超聲刀手柄、扭力扳手必須消毒滅菌，刀頭系列為一次性無菌包裝。由于刀頭昂貴，根據(jù)我國國情，無法一次性使用，故需反復使用，須徹底清洗滅菌。

連接(無菌操作)：根據(jù)手術需要選擇超聲刀頭，組裝時，將刀頭延長桿末端順時針旋轉，感到擰緊后閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠端套入至延長桿末端，順時針旋轉扳手，一般聽到“咔嗒”兩聲為旋緊標準。實踐中，隨著超聲刀使用次數(shù)增加，扭力扳手扭緊次數(shù)也會增加，但要小心手上感覺不能硬來，以免損壞配件。安裝完畢將扳手從刀頭遠端移除，操作中不能扭動手柄。

主機：將安裝完刀頭的手柄電源連接在主機的前面，電源線上黑色標志點與主機接口上黑色標志點相連，打開電源，機器開始自檢。按下“Stand By”打開主機上“Hand Activation”按鈕開啟手控功能。調試輸出頻率分為5個級別，從Level 1～Level 5均含切割及凝血功能。Level 1凝血作用較大，Level 5的切割作用較大，一般選擇“Level 3”檔，因此檔切割和凝血功能均能達到理想水平［3］。并同時可用腳踏控制切與凝的轉換。與電刀同時使用時避免相互干擾，保持間隔>3m。

術中操作

器械護士經(jīng)常使用濕紗布清理刀頭。每隔10～15分鐘把刀頭浸在溫水中，快檔激發(fā)刀頭并輕輕抖動，使刀頭里的組織和血塊沖出，避免堵塞。術中避免超聲刀導線成角，以防導線束折斷。使用中避免與其他器械發(fā)生意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時易斷裂。用刀頭應力面的前2/3進行組織的鉗夾，過多易使手柄握力太大而斷裂，過少易損傷刀頭。

術后處理

刀頭拆卸：關閉主機電源，閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠端套入滑至近端，逆時針旋轉扳手，取出扳手后繼續(xù)旋轉刀頭延長桿，直至手柄末端的器械拆下。

主機拆卸：拔出電源開關，收好連接電纜線及手柄，將手柄末端套好保護套。

清洗消毒滅菌：擦拭主機外殼備用。手柄線用含氯消毒液擦拭后盤成環(huán)狀。刀頭用30g/L過氧化氫溶液浸泡5分鐘，再用堿性復合酶稀釋液浸泡5分鐘后手工清洗可獲滿意清洗效果［4］。刀頭是重點清洗保護對象，洗凈后用軟布擦干或用熱風吹干，清點部件，用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌備用。

超聲刀是近年來新使用的儀器，除切割性能良好外，其突出優(yōu)點是止血效果佳［5］。制訂使用登記表，定期進行性能和安全測試。全體護士經(jīng)培訓后掌握機器安裝和使用技巧，熟悉醫(yī)生使用習慣，選擇合適刀頭，術中督促醫(yī)生正確使用，確保超聲刀使用壽命。

參考文獻

1Amaral JF.The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laproscopic use Surg Laparosc Endosc，1994，4:92-99.

2錢蒨健，周嫣.實用手術室護理［M］.上海:上海科學技術出版社，2008:145.

3陳玉芬，劉莉，等.超聲刀行小切口甲狀腺切除術的手術配合［J］.解放軍護理雜志，2006，23(3):60-61.

4陳延茹，陳靜，等.超聲刀清洗方法的對比研究［J］.中國消毒學雜志，2011，28(3):327-328.

5魏榮，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:102.

與周圍組織結構關系，通常能對非侵襲性胸腺瘤及侵襲性胸腺瘤做出鑒別診斷，另外，由于擁有強大的圖像后處理功能，多平面重建可以清楚顯示腫瘤的范圍及與周圍結構關系，為術前明確病灶范圍提供重要信息，為臨床治療方案的制定及預后的估計提供重要參考作用，因此CT可成為胸腺瘤檢查的首選方法。

鑒別診斷：胸腺瘤主要應與以下疾病進行鑒別：①胸腺增生：胸腺增生一般發(fā)病年齡較小，可單側或雙側，呈彌漫性增大，但胸腺形態(tài)、輪廓仍保持正常，無結節(jié)及腫塊形成。②畸胎瘤：位置較胸腺瘤低，腫瘤內密度不均勻，常含有脂肪密度和骨骼樣密度為其特征性改變。③淋巴瘤：除前縱隔腫塊外，大部分患者在頸部及縱隔、后腹膜其他區(qū)域亦可見腫大淋巴結，即使融合性淋巴瘤，其腫塊仍可見由多發(fā)結節(jié)融合而成。