組康復訓練程序在髖關節置換患者中的應用

人工髖關節置換術就是用人造髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節，解除疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節運動功能的手術。科學有效的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者肢體功能恢復的重要部分。2010年1～12月對12例髖關節置換患者進行個性化、漸進性和全面的康復訓練，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

本組患者12例，男5例，女7例，年齡58～83歲，其中股骨頸骨折9例，股骨頭壞死3例。

術前訓練指導：⑴術前心理指導：講解有關手術、疾病的相關知識。根據患者理解能力，深入淺出地講解手術方法、過程、手術效果及成功率，手術的危險性；可能發生的并發癥及預防措施；進口和國產人工假體的特點；根據患者家庭的經濟狀況和醫療保障情況，幫助患者選擇合適的假體，取得患者的信任和配合，使患者對手術充滿信心，以最佳的心理狀態接受手術治療。⑵術前的康復訓練指導：①體位指導：向患者說明要采取的正確體位，避免側臥，應取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°中立位。②訓練床上排便：使用便盆時臀部抬起足夠高度以保證穩妥，避免患肢外旋及內收［1］。③雙踝關節背伸、旋轉交替活動，足趾活動，股四頭肌等長等張收縮運動。④呼吸功能鍛煉：深呼吸，指導有效咳嗽排痰，擴胸運動和上肢運動每天各3組，每組10次。

術后的康復訓練程序：⑴術后第1周：①手術當天，患肢外展20°～30°中立位，兩腿之間放置三角軟枕，禁止患肢內收內旋，6小時后可在床上做些簡單活動如深呼吸、擴胸等。②術后1天，行患肢足趾伸屈及踝關節背伸和旋轉運動；股四頭肌靜力收縮運動。③術后2天，半坐位，抬高床頭30°～45°，5→15→20分鐘；髕骨推移及按摩擠壓小腿肌肉。④術后3天被動屈髖20°～30°，可采取膝下墊枕或用cpm完成；膝下墊枕做直腿抬高動作，持續10秒，10～20次/日，此動作是為了加強股四頭肌的肌力訓練。⑤術后4～7天，行三點抬臀練習，要求臀部抬離床面10～20cm，持續5秒，20～30次/日；患者坐于床邊雙小腿下垂擺動，以增加膝關節的活動范圍，防止膝關節粘連；早期不主張翻身，必要時可向健側翻身，兩腿之間必須墊軟枕，并保持患髖伸直外展。⑵術后第2周：①主動屈髖45°～60°，2～3次/日，每次30分鐘。②股四頭肌肌力訓練，患肢直腿抬高30°持續10秒，重復20～30次；股四頭肌的漸進抗阻訓練。③患髖外展、內收、后伸肌群的等長收縮訓練。④床邊體位轉移及行走訓練，臥位→坐位、坐位→站立，扶雙拐床邊站立10分鐘，耐受后患肢不負重行走，先在室內行走，時間逐漸增長，每次不超過30分鐘［2］。⑶術后第3周：①仰臥位下空踩自行車20～30次，患髖屈曲應在90°以內，每10次1組，中間休息1分鐘。②站立位髖關節前屈后伸外展內收肌群的等長收縮訓練。③加強步行訓練及日常生活自理能力訓練。⑷術后4周～3個月：進一步提高步行能力，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐，但避免屈髖下蹲［3］。⑸髖關節保護技術指導：①術后1～2周禁止患肢負重。②3個月內防止患髖屈曲＞90°，3個月內避免側臥，6個月內避免患肢內收及內旋。③禁止跑步、跳躍和舉重物。④合理調節飲食，保持適當體重，避免對人工髖關節產生過度壓力造成磨損。

討論

隨著人民生活水平的提高及生活觀念的改變，患者不僅希望接受人工關節置換，而且對人工關節材料和手術技術水平及術后的生活質量要求很高，這樣就要求醫務人員不僅要出色完成人工關節置換手術，而且還要制訂一套科學有效的康復訓練計劃，才能保證手術成功，達到患者要求。本康復訓練程序充分體現了個性化、漸進化、全面化三大特點，使不同患者恢復了肢體功能及日常生活能力，提高了生活質量。

織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內耳組織水腫、滲出和出血。

早期的綜合治療非常必要。不能因為突聾有一定自愈性而坐視等待，待不能自愈時再治療，可能錯過最佳治療時機。開始最好不用單一的某種藥物或某種療法試驗治療，療效不好再追加藥物或輔以高壓氧療。因其發病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診。從本組患者中能充分體現出，就診時間以1周內為宜，10天后就診效果不佳。田霖麗等的影響突發性聾預后的相關因素的探討中有類似報道［7］。本組病例中早期采用綜合治療者療效優于單一的療法，發現該法對平坦型及低中頻型聽閾曲線者療效良好。病程長，伴眩暈及極重度聾療效差。鄢波等曾有類似報道［8］。

參考文獻

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41:569.

2賈月芝，江波，李勇.心理因素與突發性聾的相關性研究.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14:339-340.

3陳莉濤，駱文龍，甘秀妮，等.心理干預對突發性聾療效影響的相關性研究.重慶醫學，2006，35:154-155.

4邱瀾，何文勝.銀杏達莫注射液的臨床應用.海峽藥學，2006，18:92-94.

5鄭彥，孫桂秋.銀杏達莫注射液結合高壓氧治療突發性聾的療效觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，15:288-289.

6Wilson WR，Byl FM，Laird N，at al.The efficacy of steroids in the treat-ment of idiopathic sudden hearing loss A double-blind clinical study.Arch Otolaryngol，1980，106:772-776.

7田霖麗，劉鳴，韓晶，等.影響突發性聾預后的相關因素的探討.現代生物醫學進展，2006，6:75-87.

8鄢波，孔維佳，師洪，等.高壓氧輔助治療突發性聾的療效評價.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20:309-311.