應用單側外固定架治療脛腓骨骨折體會

摘要目的：探討應用單側外固定架治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法：回顧分析應用單側外固定架治療脛腓骨骨折患者68例。結果：隨訪6個月～2年，平均11個月，骨折全部愈合，無畸形愈合。結論：應用單側外固定架治療脛腓骨骨折療效好，簡便易行，是一種較好的手術方法。

關鍵詞脛腓骨骨折單側外固定架有限內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.35.171

脛腓骨骨折是骨科的常見病和多發病，治療方法多種多樣，2000年3月～2008年5月應用小切口切開復位單側外固定架治療結合有限內固定治療脛腓骨骨折患者68例，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者68例，男51例，女17例，年齡17～62歲，平均33歲。閉合性骨折38例，開放性骨折30例。骨折類型：斜行19例，螺旋形16例，粉碎性33例。

手術方法：麻醉選擇為腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉。對開放性骨折，經清創后采用原切口或適當延長，閉合性骨折以骨折為中心的小腿前外側長3～5cm切口。顯露骨折端，盡量少剝離局部骨膜以保護骨折端血運，利用牽引或撬拔整復骨折，斜行或螺旋形骨折作有限內固定，大的粉碎性塊先以拉力螺釘固定于主干，較小骨塊可用可吸收線捆綁固定。維持骨折端復位，于脛骨干內側遠近骨折各打入2枚固定釘，安裝外固定架，調節外固定架對骨折端適當加壓。

術后處理：術后第3天行無負重膝、踝關節功能鍛煉，3周后可扶拐下地無負重鍛煉，每個月行拍片檢查，根據骨痂形成情況行負重鍛煉，通常時間8周后。

結果

本組病例隨訪時間6個月～2年，平通脈消瘀湯治療輕度單純性下肢靜脈曲張86例

李秀芳李曉明

單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單純的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側下肢可以先后發病，輕度單純性下肢靜脈曲張主要表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲，患者感覺墜脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。2002年1月～2011年8月用通脈消瘀湯治療輕度單純性下肢靜脈曲張患者86例，取得較為滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

所有病例均符合吳在德主編《外科學》中“單純性下肢靜脈曲張”的診斷標準和李日慶主編《中醫外科學》中“筋瘤”的診斷標準，均采用彩色多普勒超聲檢查確診，常規檢查無其他器質性病變。86例患者中，男39例，女47例；年齡23～56歲，平均346歲；病程3～8年，平均54年，多數患者之前均接受多種中西醫治療，療效不佳。

治療方法：用通脈消瘀湯內服。方劑組成：川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龍10g，茯苓15g，桂枝10g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，萆薢15g，當歸15g。伴氣虛者加黃芪15g，白術10g；伴寒濕者加用肉桂10g，小茴香8g，日1劑，水煎兩次，每煎藥汁200ml，每天分早晚2次服，同時患肢穿彈力襪，避免久站，久坐，間歇性抬高患肢。4周1個療程，連續治療兩個療程后進行評估。

療效判定標準：①基本痊愈：下肢淺靜脈擴張、迂曲基本消失，無自覺癥狀；②顯效：下肢淺靜脈擴張、迂曲60%以上基本消失，無明顯自覺癥狀；③有效：下肢淺靜脈擴張、迂曲30%消失，下肢墜脹感及疼痛感明顯減輕；④無效：治療兩個療程后病情無明顯變化。

結果

治療結果：治療患者86例，痊愈61例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率9651%。

不良反應：治療期間有4例患者服藥后有輕微惡心感，但可以耐受，繼續治療。86例患者用藥8周后復查血尿常規、肝功能未出現異常情況。

討論

中醫認為本病是由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結成筋瘤，或驟受風寒，或涉水淋浴，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成。通脈消瘀湯是本院經過多年臨床篩選治療輕度單純性下肢靜脈曲張的驗方，以活血、祛瘀、通脈利濕為組方原則。方中川牛膝祛瘀血，通血脈，強筋骨，并引瘀血下行；王不留行活血通絡、消腫；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；地龍清熱止痙，通經活絡，利水通淋，與利水滲濕之茯苓同用，加強下肢消腫的功效；桂枝溫經止痛，助陽化氣；雞血藤、紅花、桃仁活血、補血、通絡，與當歸、木瓜同用，增強活血祛瘀作用；萆薢祛風通痹、利濕。諸藥合用，共奏活血、祛瘀、通脈利濕之效，使瘀血得去，濕邪得導，血脈流暢，邪無所依，病遂告愈。通脈消瘀湯療效肯定，長期服用安全性高，且藥源豐富，價格低廉，既可以緩解患者的癥狀又可以減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

1吳在德.外科學.第五版.北京:人民衛生出版社，2000:685-686.

2李日慶.中醫外科學新世紀.北京:中國中醫藥出版社，2008:289-290.

3呂廣振.中藥學.濟南:山東科學技術出版社，2010:85-160.

均11個月，骨折全部愈合，無畸形愈合。膝、踝關節功能恢復正常。發生釘道感染4例，經局部換藥后治愈。

討論

單側外固定架治療脛腓骨骨折的優點：脛腓骨骨折的治療方法很多，除應用外固定架外非手術方法有石膏固定術及跟骨牽引術，手術固定主要有鋼板內固定，交鎖髓內釘內固定。而這些療法的不足之處主要有：石膏固定術及跟骨牽引術對骨折端得穩定性差，易引起骨折移位及關節僵硬。鋼板內固定，手術時需作較大的皮膚切口和廣泛的骨膜剝離，對于骨折處的血液循環影響較大，而這一點對于脛骨中下1/3的骨折來講影響則更大，因為脛骨中下1/3骨折破壞了髓腔滋養動脈，骨折愈合更多依賴與骨膜血運。交鎖髓內釘應用則較為局限，對于脛骨遠端及脛骨近段不適用。外固定架在這些方面都體現出其優越性，重點有如下幾點：①外固定架是一種介于開放手術與非手術之間的半侵入性固定方法。創傷小，操作簡單，對于多發骨折患者或存在多種內科疾病的老年人尤為適用。②對于脛腓骨開放性骨折，外固定架固定釘遠離開放傷口，很少剝離骨膜和過多軟組織，不加重開放傷口處血運的破壞，減少了皮膚壞死和感染的機會。③對于嚴重粉碎骨折或多段骨折的脛腓骨骨折患者，使用鋼板或交鎖髓內釘如果達到精確復位就容易在手術中造成大范圍的血運破壞，形成骨不連，而以往多采用的跟骨牽引術這很難解決大骨塊以為的離線問題及繼發的關節僵硬，外固定架此時則可通過有限內固定既兼顧了大骨塊以為的力線問題有不過多破壞血運及制約膝踝關節運動。④由于具有加壓連接桿裝置，使其針對橫斷形的穩定骨折實行斷端加壓，促進骨折愈合。⑤單側外固定架價格便宜，無需2次手術取內固定物，這樣既減輕了患者的經濟負擔又減少了患者的痛苦。

使用外固定架的術中要點：對于骨折端得復位，很多醫生選擇閉合復位或者先選擇閉合復位埋在復位困難時在行切開復位，這就造成了反復多次的手術復位，導致骨折局部軟組織進一步損傷。基于這點考慮，一般采用小切口，以滿足復位為度，對于斜行、螺旋形等不穩定骨折固定后，骨折端存在不穩定，所以采用對于斜行、螺旋形骨折先用螺釘簡單固定，對于粉碎性骨折將大骨塊以拉力螺釘固定于主干，這樣在影響血運較小的有限內固定基礎上在結合外固定架固定，就可以達到骨折的堅強固定。

綜上所述，認為應用單側外固定架治療脛腓骨骨折創傷小，療效好，簡便易行，是一種較好的手術方法。

參考文獻

1王亦璁，主編.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社，2007:120-121.

2陸裕樸，胥少汀，等.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1991:266-267.