腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 無張力修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理

摘 要 通過回顧討論132例腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)在圍手術(shù)期的護(hù)理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復(fù)期，總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方案，確保病人順利度過圍手術(shù)期，重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腹股溝斜疝 無張力修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理

我科2005～2010年收治腹股溝斜疝146例，其中14例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，其余132例均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均66歲，左腹股溝斜疝58例，右腹股溝斜疝64例，其中嵌頓117例，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口Ⅰ期愈合，病例隨訪6個(gè)月～5年，均未復(fù)發(fā)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細(xì)解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護(hù)理愈后等方面的知識(shí)。向患者及家屬介紹我院是一級(jí)甲等醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任。向患者介紹同類手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便習(xí)慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習(xí)慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會(huì)陰部皮膚作好準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進(jìn)手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后患者可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。②體位護(hù)理：無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。行腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知患者排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

討 論

近年來，隨著人們對(duì)斜疝發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，其治療和護(hù)理觀念也在發(fā)生改變。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來國(guó)際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。

本組應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，并精心進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。本組86例腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合，而且痊愈出院。