降逆和胃飲治療膽汁反流性胃炎104例

摘 要 目的：客觀評價降逆和胃飲治療膽汁反流性胃炎的療效。方法：將210例本院門診患者，隨機分成兩組：治療組104例，以降逆通腑、和胃利膽為治療大法，組成降逆和胃飲，并給予加減治療；對照組106例，采用多潘立酮、鋁碳酸鎂顆粒、奧美拉唑、阿莫西林，有膽囊炎者加服消炎利膽片治療。兩組均治療8周。結果：治療組治愈67例，顯效30例，好轉7例，治愈率64.44%，總有效率，100%；對照組治愈37例，顯效28例，好轉35例，無效13例，治愈率34%；總有效率87.5%。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論：采用降逆和胃飲治療膽汁反流性胃炎，療效確切。

關鍵詞 膽汁反流性胃炎 降逆通腑和胃利膽 降逆和胃飲

膽汁反流性胃炎是常見病、多發病。由于近年來消化道癌癥的發病率逐年上升，人們普遍重視了對膽汁反流性胃炎的治療。但是西藥治療療程長，效果不甚滿意，而且復發率高。為解除該病給患者帶來的痛苦，筆者采用辨病與辨證相結合之原則，以降逆通腑、和胃利膽為治療大法，組成降逆和胃飲，治療膽汁反流性胃炎，取得較滿意的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：將210例門診患者隨機分成兩組，其中治療組104例：男58例，女46例；年齡17～73歲，平均45歲；病程15天～17年，平均8.6年。其中糜爛性胃炎43例，萎縮性胃炎5例，增生性胃炎34例，輕癥胃炎22例。對照組106例：男59例，女47例；年齡18～72歲，平均44歲；病程19天～16年，平均8.2年。其中糜爛性胃炎41例，萎縮性胃炎4例，增生性胃炎33例；輕癥胃炎28例。經統計學處理，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法：①治療組：用降逆和胃飲治療。方藥組成：旋覆花10～15g（包煎），代赭石15～30g（先煎），大黃10～15g，芒硝5～10g（沖服），黨參、蒲公英、香櫞、佛手、山楂、六曲、麥芽各15～20g，甘草10～15g。辨證加減：口苦泛酸，胃脹痛，得溫稍減，遇寒加重，大便溏薄，舌質淡苔白潤，脈弦緊，實寒型：上方加熟附子、干姜10～15g；口苦泛酸，胃脹痛，胃中灼熱，心煩喜涼，小便黃赤，大便干秘，舌質紅苔黃干且厚，脈滑數，實熱型：上方加石膏、知母、麥冬各10～15g；口苦口黏，咽部滿塞，吞咽不適，胃中痞滿，渴而不欲飲，小便色清，大便略溏不爽，舌質淡紅，苔白膩，脈細，痰濕型：上方加蒼術、陳皮、半夏、茯苓各10～15g；口苦口黏，胃中痞塞，脘脅脹痛，小便黃赤，大便黏滯不爽，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，濕熱型：上方加黃芩、半枝蓮10～15g；口苦口干，急躁易怒，脘脅脹痛，舌邊紅暗，苔薄黃干脈弦數，肝氣犯胃型：上方加柴胡、白芍、枳殼各15～20g；口苦泛酸，納差，脘悶，面白不華，倦怠乏力，呼吸氣短，脫肛，舌質淡，苔白薄潤，脈弱或虛大無力，氣虛下陷型：上方加黃芪30～60g、白術、升麻各10～15g。其中增生性胃炎加三棱、莪術10～15g；糜爛性胃炎加魚腥草15～30g；膽囊炎加金錢草、垂盆草15～30g；萎縮性胃炎加薏苡仁、丹參15～30g。煎服法：1劑/日，頭煎加水500ml，水沸后文火煎40分鐘，取汁300ml，二煎加水350ml，水沸后文火煎30分鐘，取汁200ml，兩煎藥汁合為一處，3次/日口服。②對照組：多潘立酮10～15mg，3次/日，餐前服，鋁碳酸鎂顆粒，150mg，4次/日，餐前及睡前服，奧美拉唑，20mg，2次/日服，阿莫西林，0.5g，3次/日服。有膽囊炎者加服消炎利膽片，4片，3次/日服。

診斷標準及療效判定標準：參照《慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準》，①痊愈：癥狀、體征基本消失，胃鏡膽汁反流消失，食管下段或胃黏膜組織等改變轉為正常。②顯效：癥狀、體征明顯改善，復查胃鏡膽汁反流明顯減少，食管下段或胃黏膜組織等改變好轉。③好轉：癥狀、體征改善復查胃鏡膽汁反流減少，食管下段或胃黏膜組織等改變減輕或無變化。④無效：癥狀、體征及胃鏡所見無改變或加重。

治療膽汁反流性胃炎4周為1療程，本組全部治療2個療程。

結 果

治療組：治愈67例，顯效30例，好轉7例。治愈率64.44%，總有效率100%。對照組：治愈37例，顯效28例，好轉35例，無效13例。治愈率34%；總有效率87.5%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。降逆和胃飲治療膽汁反流性胃炎取得明顯療效。

討 論

膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃黏膜，從而產生的炎癥性病變。

現代醫學認為，膽汁反流性胃炎緣于胃腸動力減弱，幽門關閉功能失調，胃排空延遲，膽汁合并十二指腸液反流入胃，破壞胃的黏液屏障，使胃黏膜組織等改變的胃部炎癥。西醫予以增強胃動力，中和膽鹽及保護胃黏膜進行治療，療效不甚理想。內經曰“胃滿而腸虛，腸滿而胃虛”是胃氣通降的正常狀態，胃失通降，腸失傳導，腑中濁氣雍塞，膽的通降功能受阻，膽汁隨逆氣上竄于胃，停留胃腑，腐蝕灼傷胃體，而致本病。故以降逆通腑，和胃利膽為主治大法，組成降逆和胃飲。方中大黃、芒硝降逆通腑、和胃利膽為君藥；旋覆花、代赭石香櫞、佛手助君藥降逆理氣為臣藥，黨參、蒲公英、山楂、六曲、麥芽扶正、消導、解毒、利膽為佐藥，甘草調和諸藥，為使藥，全方共奏降逆通腑、和胃利膽之功效。大黃、芒硝、甘草為仲景之調胃承氣湯，有很強的增加胃腸動力之功能；旋復花、代赭石抑制胃的逆蠕動，香櫞、佛手增加胃動力；黨參增加肌體免疫力，山楂、六曲、麥芽促進消化功能，公英抗幽門彎曲桿菌、消炎利膽。故降逆和胃飲治療膽汁反流性胃炎，療效確切，值得推廣。

參考文獻

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2 高學敏.中藥學.中國中醫藥出版社.

3 中國中西醫結合學會消化系統疾病.慢性炎中西醫結合診治方案（草案）.［J］中國中西醫結合學會消化雜志，2004，10（S）314.