有機磷中毒氣管切開的護理體會

摘 要 目的：探討有機磷中毒患者氣管切開后的護理要點，減少氣管切開的并發(fā)癥。方法：通過對37例有機磷中毒患者氣管切開后實施嚴格的套管護理、吸痰護理、氣管切口護理、拔管前護理等措施進行觀察與評價。結(jié)果：37例有機磷中毒患者，痊愈31例，放棄4例，死亡2例，3例繼發(fā)肺部感染，其余34例無套管阻塞、氣道狹窄、脫管、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有機磷中毒患者氣管切開后采用合理護理措施能夠提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 有機磷中毒 氣管切開 護理

有機磷中毒患者常因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者缺氧窒息。迅速建立人工氣道是保障機體供氧快捷有效的護理措施，而氣管切開術(shù)后的護理在患者的救治過程中起著至關(guān)重要的作用。2007年3月～2009年7月收治有機磷中毒氣管切開患者37例，護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者37例，男15例，女22例，年齡18～62歲；其中服用劇毒類18例，高毒類15例，低毒類4例。住院天數(shù)10～21天，平均14天，一般4～14天恢復(fù)。

結(jié) 果

37例病人中31例（83%）經(jīng)過精心治療和細心護理，病人意識清醒痊愈出院；4例（10%）因經(jīng)濟原因放棄治療；2例（5%）治療無效死亡。治療期間3例（9%）繼發(fā)肺部感染，其余34例無套管堵塞、氣道狹窄、脫管等并發(fā)癥。

護 理

一般護理：氣管切開的患者由于氣道長期開放易造成感染，所以應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮，溫度恒定20～22℃，濕度60%～70%。每日定時開窗通風，保持空氣流通，室內(nèi)禁止擺放鮮花，地面清掃后每天用“84”消毒液拖地2次。盡可能是患者住單間，減少探視陪伴人數(shù)，有上呼吸道感染者嚴禁入內(nèi)，避免造成交叉感染。

套管護理：首先應(yīng)保證人工氣道的固定。氣管套管固定應(yīng)牢固，松緊適宜，既要防止過緊對皮膚造成損傷，亦要防止過松造成套管脫出。體位變動時動作要輕，并保持頭、頸、軀干在同一軸線上面轉(zhuǎn)動，煩躁者為防止自己拔管應(yīng)有家屬陪伴，必要時使用約束帶給予保護性約束，加強巡視。床頭應(yīng)再備用一套型號大小相同消過毒的內(nèi)套管以防發(fā)生堵管和脫管時使用。嚴格套管的清潔消毒是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)每6～8小時進行1次清潔消毒^［1］。內(nèi)套管取出后初步清洗干凈后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

氣道濕化和滴藥：由于氣管切開后呼吸道失去了濕化和過濾的作用，容易引起氣道黏膜干燥、痰液粘稠、結(jié)痂而影響通氣。因此氣道濕化可起到預(yù)防肺部感染的作用。常用生理鹽水作為濕化液，采用霧化和滴入相結(jié)合的辦法。霧化時每4～6小時1次，15～20分鐘/次。為避免交叉感染霧化器應(yīng)1人1用1消毒。霧化的間歇可采用間斷套管內(nèi)滴藥的方法。2～3ml/次生理鹽水在患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，減少對呼吸道的刺激。氣管套管外口以雙層紗布覆蓋，用一次性注射器抽取生理鹽水均勻噴灑在紗布塊兒上，灑濕為止，隨干隨灑。注意觀察滴藥后反應(yīng)，有痰時及時吸出，避免痰痂、血痂遇水后膨脹堵塞氣道，引起窒息。

吸痰護理：因有機磷中毒患者常使用阿托品，阿托品可抑制腺體分泌，分泌物減少可使痰液粘稠不宜吸出，使感染機會增加，影響通氣效果。因此掌握好吸痰的時機、方法、和技巧，嚴密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度，做到及時、適時、有效的吸痰。吸痰時嚴格無菌技術(shù)操作，以免發(fā)生交叉感染。吸痰管的外徑不能超過氣管套管內(nèi)徑的一半，在無負壓的情況下將吸痰管插入，打開負壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有分泌物處稍作停留，防止將痰液推下，動作要輕柔。每輪吸痰≤2次，以免引起患者劇烈咳嗽、喉頭痙攣、呼吸抑制，導(dǎo)致血氧飽和度下降。而咳嗽反應(yīng)好的患者可適當刺激使其自行將深部的痰從氣管套管口噴出，然后再從氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰液，避免深部抽吸。吸痰時禁忌上下多次反復(fù)抽吸。從口、鼻腔和氣管套管內(nèi)吸痰時吸痰管應(yīng)分開，不能用同一根，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時做痰細菌培養(yǎng)。

氣管切開的護理：氣管切開后應(yīng)注意觀察切口處有無滲血、皮下氣腫、縫線松脫等。局部保持清潔和干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔度決定換藥的次數(shù)。敷料被分泌物浸濕時隨時更換。換藥時注意固定好氣管套管，防止脫管。

拔管前的護理：隨著患者膽堿脂酶的上升，呼吸平穩(wěn)，缺氧恢復(fù)，呼吸肌肌力及吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，提示病情好轉(zhuǎn)，可試行拔管。首先要做好患者及家屬的心理護理，耐心解釋長期留管的危害性，得到他們的配合。可先堵內(nèi)套管的忱，觀察24小時，無呼吸困難再全堵，觀察24～48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。

討 論

氣管切開在有機磷中毒患者的救治過程中非常常見也很重要。它的護理要點是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。護理人員要加強工作責任心，遵守無菌技術(shù)操作原則，嚴密觀察病情變化，確保呼吸道通暢，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而降低氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生及不良后果，減少患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

1 江東紅，曾清.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護理［J］.中華護理雜志，2001，36（3）:178-179.