有機磷農(nóng)藥面部吸收致顱神經(jīng)損害1例的治療與體會

有機磷農(nóng)藥經(jīng)消化道與呼吸道吸收中毒致顱神經(jīng)損害的情況鮮見報道，但經(jīng)面部皮膚吸收致顱神經(jīng)損害的病例臨床仍可發(fā)現(xiàn)。筆者臨床診治1例敵百蟲粉末面部吸收致后組顱神經(jīng)損害并伴有四肢輕度遲發(fā)性神經(jīng)損害患者，由于治療及時且護理到位，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

病歷資料

患者，男，32歲，入院前6天前給蔬菜手灑敵百蟲粉末時不慎將農(nóng)藥與面部皮膚接觸并與汗水混合，未能徹底清洗，次日晨起即無誘因出現(xiàn)自覺全身不適，頭暈惡心，胸悶汗出等癥狀。4天后因出現(xiàn)口臉歪斜、吐字不清、飲水嗆咳及四肢軟弱軟麻木等癥狀而就診。既往體健，否認應(yīng)用異煙肼、鏈霉素及呋喃類藥物。入院查體：一般情部可，蹙眉右側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，不能鼓腮，鼓帆氏征（+），伸舌居中，前后腭弓大致對稱，頸部無抵抗，四肢肌力Ⅳ級，末梢痛溫沉減退。心肺腹部查體未見明顯異常，治療期間發(fā)現(xiàn)左面變有輕度面癱。化驗檢查：血尿便常規(guī)及肝腎功能正常，腦脊液壓力及化驗正常，嗜酸粒細胞直接計數(shù)560個/mm。

治療方法：盡早應(yīng)用抗膽堿藥物，適度靜脈、肌肉、口服給予阿托品，密切觀察藥物反應(yīng)，以判斷劑量不足或過量，合理使用糖皮質(zhì)激素及B族維生素。同時反復(fù)徹底清洗面部皮膚及手指甲溝甲縫，應(yīng)用軟毛刷清潔效果更好，每日2次，有利于清除毛囊周邊及汗腺再分泌出來的毒素，注意禁用2%碳酸氫鈉清洗。每日淡鹽水清潔口腔2次，保持口腔黏膜清潔，避免食物殘渣滯留。加強面部及四肢肌肉按摩及關(guān)節(jié)的活動，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進面部及四肢肌肉早日恢復(fù)，后期配合針灸治療。出院后做好護理宣教，囑患者規(guī)范使用農(nóng)藥，指導(dǎo)門診隨診及功能鍛煉。

結(jié) 果

治療2天后頭暈、惡心、胸悶、汗出等癥狀消失，而面癱、吐字不清、飲水 嗆咳等癥狀約2周好轉(zhuǎn)，四肢肌力明顯進步，痛溫覺有所改善。出院后繼續(xù)治療、宣教。2個月后復(fù)查，語言連貫，飲水嗆咳消失，口腔不滯留食物，額紋及鼻唇溝基本對稱，行動四肢有力，感覺正常，完全恢復(fù)。療效滿意。

討 論

有機磷農(nóng)藥屬于神經(jīng)毒性酯酶，農(nóng)村發(fā)生率較高，也是基層醫(yī)院的常見病和多發(fā)病。它的主要中毒途徑以消化道和呼吸道為常見，而經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒的病例相對少見，但皮膚吸收中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率較高，后遺癥也相對較多，因此一旦病例確診，要盡早接受藥物治療。治療同時加強整體護理十分必要，因為此類患者往往相對文化程度偏低，缺乏相關(guān)的防護意識和基本防護措施。因此在護理過程中健康宣教和規(guī)范的護理操作十分重要。本例患者之所以能夠早日康復(fù)，無后遺癥狀與積極到位的護理密不可分。