冠心病合并2型糖尿病患者低血糖的原因分析及護理

有效控制冠心病合并2型糖尿病患者的血糖水平達標已引起心內科醫護人員的廣泛重視，而藥物治療中低血糖反應也不斷增加，為了有效地預防低血糖反應的發生，做到早發現、早治療。現將我科2009年1～12月收治178例冠心病合并2型糖尿病患者發生低血糖情況進行臨床分析并報告如下。

資料與方法

2009年1～12月收治冠心病合并糖尿病患者178例，其中男95例，女83例；年齡65～80歲，平均72.5歲；患病時間5～20年，平均患病年齡13年。在患病期間一直在口服降糖藥105例，選擇胰島素治療73例。

方法：血糖檢測方法：利用歐姆龍（Omron）HEA-215電子血糖儀，采用手指末梢全血（指尖血）1滴，10秒后顯示結果。常規快速檢測患者一日三餐前30分鐘、三餐后2小時手指部位和低血糖發作時的血糖水平。

低血糖的處理：對于輕者可食果糖1～2粒，面包1.2片或餅干5～6塊，飲用糖水、含糖飲料，觀察上述癥狀是否緩解，如無緩解或癥狀加重者立即給予50%葡萄精液40～60ml，必要時繼續予5%～10%葡萄糖注射液維持滴入，調節滴速，使血糖水平維持在6～12mmol/L，直至低血糖癥狀消失。

結 果

冠心病合并糖尿病患者發生低血糖的原因，見表1。

討 論

糖尿病是當今世界威脅人類健康的常見病，多發病之一，目前糖尿病患者已達1.6億，其中75%在印度、中國等發展中國家，中國已由十幾年前1%的發病率上升到目前的2.5%～3.25%，而2型糖尿病占90%。冠心病是2型糖尿病患者最常見的并發癥之一。據報道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危險因素有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病及胰島素抵抗狀態。

藥物因素：胰島素用量過多，許多患者對胰島素用量沒有一個準確的定義，自行增加劑量，用法不當，許多患者在胰島素注射方法上存在錯誤，在胰島素注射后15～30分鐘沒有進食，或者剛注射完胰島素就立即去爬山、運動等。許多患者使用降糖藥也存在不當特別是磺脲類藥物，沒有按照說明書或醫囑的要求使用，用量過大，進食時間和降糖藥所規定的時間不匹配，這就造成老年糖尿病患者出現低血糖的原因。還有許多患者服用多種藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、含利血平的降壓復方制劑以及使用阿司匹林不當導致患者低血糖癥狀的發生。

飲食因素：患者由于年齡大，記憶力減退，缺少照顧以及健康知識宣教缺乏等等，常常出現忘記進餐，進餐延遲，食欲差，進食減少，過度飲食控制，導致低血糖的發生。

預防及護理：①心理健康教育：由于低血糖癥狀的發病率較高，并且在發作前沒有任何的預兆，使患者產生昏迷。這種突如其來的癥狀給許多老年糖尿病患者帶來了一定的恐懼和緊張的心理障礙^［1］，因此，在對患者護理時，要多與他們溝通、聊天，關心他們的心理健康，及時了解患者的心理狀況，對他們進行疏導，開解他們的心理障礙。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，從而控制糖尿病的低血糖癥狀發生。②合理飲食運動：空腹不宜運動，運動應在飯后30分鐘進行。注射胰島素后1小時左右不宜參加運動，因為運動可促進胰島素吸收增加血糖消耗，易發生低血糖^［2］。應讓患者了解疾病飲食要求，熟悉食物等份交換法。飲食量相對固定，如果不能進食、延遲進食或進食過少時要相對減少藥量，不要盲目節食，做到飲食量與藥量平衡。

表1 冠心病合并2型糖尿病患者發生低血糖的原因

參考文獻

1 王飛英.老年糖尿病低血糖的預防及護理［J］.工企醫刊，2006，19（6）:73.

2 王麗瓊.糖尿病患者低血糖反應36例護理體會［J］.青島醫藥雜志，2004，34（9）:54.