肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析

摘 要 目的：總結(jié)肝硬化腹水患者血鈉水平與臨床并發(fā)癥關(guān)系。方法：肝硬化腹水患者146例，合并低鈉血癥48例。結(jié)果：正常血鈉與低鈉血癥組肝性腦病的發(fā)生率分別為8.16%和25.00%，差異有顯著性（P＜0.01），肝腎綜合征的發(fā)生率分別為2.00%和16.70%，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：低鈉血癥與并發(fā)癥密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 肝硬化 低鈉血癥 肝腎綜合征 肝性腦病

低鈉血癥是肝硬化腹水患者電解質(zhì)紊亂最常見類型，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，隨病情進(jìn)展，會促進(jìn)肝腦腎等器官發(fā)生功能障礙，因此，早診斷早治療尤為重要。對住院肝硬化腹水患者的治療及其并發(fā)癥的發(fā)生率等方面資料，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年1月～10月我科收治肝硬化腹水患者146例，男87例，女59例，年齡27～82歲。其中肝炎后肝硬化97例，酒精性肝硬化33例，其他16例。根據(jù)血鈉濃度分為正常血鈉組和低鈉血癥組，低鈉血癥組又分為輕度和中重度。肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］根據(jù)2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選資料均符合此標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①監(jiān)測指標(biāo)：入選患者在入院24小時內(nèi)完成電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血氨及血常規(guī)的檢查，在病情允許的情況下完成腹穿、超聲、上腹部CT及相關(guān)檢查。治療過程中3天后復(fù)查電解質(zhì)，中重度低鈉血癥每日復(fù)查。②治療：一般輕度低鈉血癥均無特殊處理，當(dāng)血鈉濃度<127mmol/L可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充3%氯化鈉。計算方法為補(bǔ)鈉數(shù)［142-實測血鈉（mmol/L）］×體重×0.6（0.5）［男（女）］。補(bǔ)充方法一般先補(bǔ)計算量的1/3，以后再酌情補(bǔ)充1/3～1/2，將血鈉糾正到127～130mmol/L即可，所有病例均常規(guī)給予保肝利尿營養(yǎng)治療，合并肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥則對癥治療。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間率比較用X2檢驗。

結(jié) 果

血鈉濃度與肝性腦病、肝腎綜合征的關(guān)系，見表1。

討 論

本資料顯示，正常血鈉組其發(fā)生率8.16%，低鈉血癥組的發(fā)生率25.00%，目前認(rèn)為多因素作用^［2］使血漿鈉減少，血漿滲透壓下降，細(xì)胞外的水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，至腦細(xì)胞腫脹肥大，同時由于長時間低鈉，腦細(xì)胞鈉-鉀泵功能失調(diào)，影響腦內(nèi)能量代謝，干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，至腦病的發(fā)生，另一方面肝性腦病進(jìn)一步加重腦內(nèi)能量代謝障礙，兩者互相促進(jìn)，有時亦合并出現(xiàn)，難以區(qū)別。

通過對肝硬化腹水患者的治療及其并發(fā)癥的發(fā)生率等方面資料的總結(jié)，認(rèn)為要提高對低鈉血癥的重視，對肝硬化腹水患者不宜盲目限鈉，對中重度低鈉血癥患者要及時調(diào)整飲食，必要時補(bǔ)充氯化鈉，減少肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床肝膽病雜志，1992，9（2）:19-21.

2 Haussinger D.Low grade cerebral edema and the pathogenesis of hepaticencephalopathy in cirrhosis［J］.Hepatology，2006，43（29）:1187-1190.

表1 不同血鈉濃度并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征的比較