泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血107例臨床觀察

211155南京市江寧區橫溪社區衛生服務中心

摘 要 目的：探討泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血的治療效果。方法：回顧性分析我院收治的消化性潰瘍并出血患者214例，分為兩組，治療組107例，采用泮托拉唑治療，對照組107例，采用奧美拉唑治療，比較兩組療效。結果：治療組總有效率為94.4% ，對照組總有效率為84.2%，治療組明顯高于對照組，有明顯的統計學差異性（P＜0.05）。結論：泮托拉唑能有效抑制胃酸分泌，促進血小板聚集，是治療消化性潰瘍并出血的一種安全，有效的藥物，值得在臨床中使用。

關鍵詞 泮托拉唑 奧美拉唑 消化性潰瘍并出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.042

消化性潰瘍是臨床上常見的內科病癥，容易反復發作，并發癥多。經臨床研究表明，幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過多是引起消化性潰瘍的主要原因，出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，如不及時治療患者會發生上消化道大出血，甚至危及患者的生命。目前藥物治療仍是采用的首選方法。因此，及時、有效地止血、消除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍并出血的關鍵。我社區自2007年12月～2010年12月對107例消化性潰瘍并出血患者采用泮托拉唑治療【sup】［1］【/sup】，取得良好的效果，現將臨床觀察報告如下。

資料與方法

一般資料：我社區自2007年12月～2010年12月收治消化性潰瘍并出血患者214例，男122例，女92例；年齡23～76歲，平均45.3歲；出血時間2～5天，出血量95～360ml，平均158ml；所有患者出血均經纖維胃鏡檢查確診。所有患者均有不同程度的出血癥狀，單純黑便159例，黑便伴嘔血55例，并伴有不同程度的心慌、頭暈、乏力等癥狀。其中應激性潰瘍出血47例，十二指腸潰瘍并出血79例，為潰瘍并出血64例，復合性潰瘍并出血24例。所有患者經檢查均排除胃泌素瘤，惡性腫瘤、肝硬化伴食管胃底靜脈曲線破裂出血，凝血功能異常等。實驗室檢查：大便潛血試驗（+～+++），胃鏡檢查可有活動或近期出血的征象，病灶呈黑褐色或有凝血塊。所有患者肝腎功能均正常。隨即將患者分為兩組，治療組和對照組，治療組107例，采用泮托拉唑治療，對照組107例，采用奧美拉唑治療。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料中比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：所有患者均臥床休息，給予維持水、電解質平衡、補液、對癥支持治療。治療組給予泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，2次/日，連用5天；對照組給予奧美拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，2次/日，連用5天。兩組患者同時給予口服阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g口服，3次/日，連服5天。治療期間不可服用其他抑制胃酸分泌和止血的藥物。詳細記錄治療前后血、尿、糞（大便的顏色、量、潛血）常規的變化，觀察患者的神志及血壓、脈搏等情況。治療完成后復查胃鏡。

療效判定標準：根據臨床出血和潰瘍癥狀進行判定。①顯效：治療24～28小時內，臨床癥狀消失，患者生命體征正常，血便次數明顯減少或轉黃，潛血（-），潰瘍直徑縮小＞50%；②有效：治療5天內，臨床癥狀消失或明顯減輕，患者生命體征正常，血便次數減少，胃鏡下有少量出血，潛血（±），潰瘍直徑縮小＞30%；③無效：治療5天后，癥狀沒有減輕，仍有黑便出現，血壓下降，經內鏡證實仍有持續出血者。

統計學處理：所有數據輸入SPSS11.5統計軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

治療效果比較：治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為84.2% ，治療組明顯高于對照組，有明顯的統計學差異性（P＜0.05）。見表1。

疼痛緩解情況及不良反應：治療組疼痛癥狀完全緩解98例，緩解時間1～3天，對照組疼痛癥狀完全緩解86例，緩解時間2～7天；兩組患者均完成治療，21例（治療組11例，對照組10例）出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，減少藥物劑量后好轉，所有患者均完成治療，沒有發生任何嚴重并發癥。

討 論

消化性潰瘍并出血是消化系統中最常見的疾病，隨著人們飲食習慣的改變，消化性潰瘍并出血的發生越來越多。主要是由于潰瘍基底部血管容易受到胃酸消化溶解，胃酸激活胃蛋白酶原產生胃蛋白酶，使出血處的凝血塊容易脫落，而且由于胃內pH值低處于酸性環境，凝血酶原功能受損和血小板聚集異常，造成止血困難【sup】［2］【/sup】。因此，在治療時不僅要用保護胃黏膜，制酸藥抑制胃酸分泌，還要有利于制止出血，促進血管血小板聚集形成凝血塊。泮托拉唑是新型質子泵H【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶抑制劑，可直接作用于胃壁細胞的H【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶使其失去活性，抑制胃酸分泌，而且泮拉托唑可改變胃內環境，有助于血小板聚集不被胃酸溶解而利于止血。文獻報道，泮托拉唑鈉最大特點之一是不誘導或抑制肝細胞色素P 450酶的活性，不影響其他藥物的體內代謝，對肝、腎功能不全及高齡患者，無需調整劑量，是治療消化性潰瘍并出血的一種安全，有效的藥物，值得在臨床中使用。

參考文獻

1 黃太峰，賴聰偉，吳松華.泮托拉唑與洛賽克治療消化性潰瘍出血的療效對比觀察［J］.中國醫療前沿，2009，11:146.

2 李巖，陳蘇寧，等.國產注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍及急性胃黏膜病變并發上消化道出血的療效觀察［J］.中國實用醫學，2000，2（10）:49.

表1 兩組治療效果比較

注：P＜0.05。