小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察

454850河南省溫縣婦幼保健院兒科

摘 要 目的：觀察小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療及安全性。方法：回顧分析2008年9月～2010年9月收治早產(chǎn)兒92例，采用在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上輔以小劑量紅霉素針6～10mg/（kg·日）分2次，靜滴，治療喂養(yǎng)不耐受。結(jié)論：小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，且安全。

關(guān)鍵詞 小劑量紅霉素 早產(chǎn)兒 喂養(yǎng)不耐受

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.026

早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟，胃腸動(dòng)力下降，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎，若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受【sup】［1］【/sup】：①頻繁嘔吐，超過3次/日；②奶量不增加或減少，持續(xù)>3天；③胃殘余量超過上次喂量的1/3或24小時(shí)胃殘余量超過上次喂量的1/4；④腹脹；⑤胃內(nèi)咖啡樣物，大便隱血陽性。現(xiàn)對(duì)我科輔以小劑量紅莓素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療情況報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2010年9月在我科住院的早產(chǎn)兒，選取符合喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例為研究對(duì)象，將92例患兒分為治療組和對(duì)照組，每組均為46例，其中治療組男32例，女14例，胎齡32.1±2.2周，出生體重1520±220g，對(duì)照組男31例，女15例，胎齡32.3±2.3周，出生體重1530±220g。兩組均于24小時(shí)內(nèi)入院，均無窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、壞死性腸炎、敗血癥等并發(fā)癥，且無先天畸形及先天性遺傳性、代謝性疾病，均需靜脈營養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)，在性別、胎齡、出生體重、喂養(yǎng)方面均無明顯差異。

方法：兩組均給予保暖，預(yù)防感染，止血，“三維持，三對(duì)癥”，靜脈營養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)，治療組在此基礎(chǔ)上，加小劑量紅霉素針6～10mg/（kg·日），分2次靜滴，用藥至能耐受腸道營養(yǎng)1周。

結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒癥狀緩解情況比較，見表1。

討 論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各臟器功能不完善，生活能力低下，早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，常出現(xiàn)哺乳困難。胎齡越小，吸吮吞咽功能越差，甚至無吸吮及吞咽功能，胃容量小，賁門括約肌松弛，易引起溢乳、嗆咳、乳汁吸入性肺氣等。早產(chǎn)兒消化酶發(fā)育不完善，消化功能弱，胃腸蠕動(dòng)差，胃排空延遲，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。為了滿足生理需要，常需較長時(shí)間靜脈營養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)，而靜脈營養(yǎng)易引起細(xì)菌及霉菌感染、血糖不穩(wěn)定、栓塞、膽汁淤積、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，鼻飼喂養(yǎng)也可引起呼吸暫停、心動(dòng)過速，長期鼻飼置管可引起胃腸穿孔。因此，對(duì)早產(chǎn)兒來說，胃腸動(dòng)力是影響喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素【sup】［2］【/sup】。促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力，可提高早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)的成功率，縮短由靜脈營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過度的時(shí)間。目前適用的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物較少，以往使用多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，由于易引起錐體外系不良反應(yīng)，西沙比利易誘發(fā)致死性心律失常，而使應(yīng)用受到限制。近年來發(fā)現(xiàn)紅霉素具有胃腸動(dòng)力作用，可提高喂養(yǎng)耐受性。紅霉素是一種胃動(dòng)素?cái)M似劑，通過與胃粘膜上的胃動(dòng)素受體結(jié)合，對(duì)全胃腸道均有不同程度的促動(dòng)力作用，主要有以下幾方面效應(yīng)【sup】［3］【/sup】：①促進(jìn)食道收縮及增加下段食道括約肌壓力（LESP）；②促進(jìn)胃竇收縮，改善胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協(xié)調(diào)性；③誘導(dǎo)消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）及促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮等。紅霉素主要通過肝臟代謝，可引起肝臟損害，如肝臟腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等，有一定量效關(guān)系【sup】［4］【/sup】，治療組所有新生兒的轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍，無腹瀉、嘔吐及異常哭鬧等不良反應(yīng)，加上小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，可減少或減輕靜脈營養(yǎng)及鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥，可縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，縮短腹脹時(shí)間及靜脈營養(yǎng)時(shí)間，體重增長明顯均證明小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果顯著，無明顯副作用，適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力研究.中華兒科雜志，2000，38（4）:696.

2 蘆惠，薛辛東，張家驤，等.早產(chǎn)兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)比研究.中華兒科雜志，2002，40（4）:208.

3 陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受.新生兒科雜志，2005，20（5）:231.

4 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力研究.中華兒科雜志，2000，38（11）:696-698.

表1 兩組早產(chǎn)兒癥狀緩解情況比較（天）