重癥格林-巴利綜合癥患兒的護理體會1例

病歷資料

患兒，男，2歲，因于入院前6天不慎受涼，遂出現發熱，當地診所給予輸液及口服“退熱藥”治療（具體藥名及劑量不詳），于發病第3天熱退，繼而患兒出現呼吸困難，口唇紫紺、排尿及排便困難，同時發現患兒雙下肢呈遲緩性癱瘓，運動障礙。急來我院查脊髓MRI及相關檢查，以“格林-巴利綜合癥”收住?；純罕氩》?，精神萎靡，顏面及口唇發紺，呼吸急促，節律不齊，急查血氣分析PO₂ 50mmHg，SO₂ 60%，PCO₂ 65mmHg，雙側瞳孔等大等圓，腹壁反射，提睪反射，膝反射未引出，雙下肢呈對稱性遲緩性麻痹，運動障礙伴感覺障礙。實驗室及輔助檢查：血常規、血電解質、腰椎X線、頭顱CT檢查、脊髓MRI檢查均未見異常。經腰椎穿刺檢查，腦脊液常規示：蛋白質增高，出現明顯的蛋白-細胞分離現象。

治療：大劑量靜脈用丙種球蛋白治療的同時采用持續氣道正壓通氣（CPAP）保證足夠的通氣量，糾正低氧血癥及二氧化碳蓄積癥狀，改善呼吸困難^［1］。

護 理

一般護理：將患兒安排在非感染性、安靜、空氣流通的病室，每天紫外線空氣消毒1次，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程，防止交叉感染。室溫保持在18～22℃，濕度50%～60%，為患兒創造良好的修養環境，急性期臥床休息。

促進癱瘓恢復：評估患兒肢體活動能力，與患兒家長共同制定護理計劃，防止肌肉萎縮，促進恢復。保持肢體于功能位，防止足下垂等后遺癥。根據病情進行肢體的主動與被動運動，進行針刺、理療和肌肉按摩，2～3次/日，30～60分鐘/次，循序漸進。

改善呼吸功能：患兒取仰臥位或側臥位，抬高床頭，采用霧化吸入法和吸痰法，保持呼吸道通暢，利于呼吸。采用C250無創持續氣道正壓（CPAP）呼吸機。密切觀察患兒呼吸的頻率、節律、心率、面色、尿量及精神狀態，準確記錄出入量。加強呼吸管理，監測血氣分析，觀察缺氧癥狀是否得到改善。隨時檢測呼吸機的運作情況，記錄各種參數，發現異常情況，及時報告醫生。

用藥的護理：注意觀察藥物的療效及不良反應，尤應注意丙種球蛋白的過敏反應，一旦發生及時處理。準確無誤的執行醫囑，保證抗生素及其他藥物有效進入體內，注意藥物的不良反應，發現異常及時與醫生取得聯系并及時給予處理。

加強飲食管理，防止誤吸：因患兒病情重，不能進食，給予鼻飼。待吞咽功能恢復時，先試喂少量溫開水，再慢慢增加食品數量及種類，以訓練患兒的吞咽功能，協助患兒進食，耐心喂養，如發現患兒有吞咽困難、飲水嗆咳，采用拍背、體位引流法防止窒息。備好吸引器，做好誤吸窒息的搶救。本例患兒未發生誤吸窒息。

預防褥瘡：保持床單整潔、干燥、平整、無碎屑。保持皮膚清潔，尤其是臀部皮膚的清潔，每2小時翻身拍背1次，預防墜積性肺炎，翻身時動作應輕柔，避免損傷皮膚。受壓部位每天按摩2次，改善局部血液循環，防止褥瘡。做好口腔護理，保持口腔清潔，防止繼發感染與增進食欲，給予高熱量、高維生素易消化的飲食，維持水、電解質及酸堿平衡。

心理護理及健康教育：因患兒病情重，病程長，經濟費用高，家長擔心患兒有后遺癥而十分焦慮、恐懼、緊張，應給予心理支持，減輕家長的恐懼心理，以取得家長的密切配合，并樹立戰勝疾病的信心^［2］。耐心指導家長協助患兒做好癱瘓肢體的被動運動、推拿與按摩，并指導患兒進行癱瘓肢體的主動運動，維持肢體功能位。指導家長做好日常生活護理，注意安全，防意外事故發生。指導出院患兒合理用藥、預防感冒，定期門診復查。

討 論

格林-巴利綜合征是一種急性起病，以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。病因與發病機制目前尚未完全闡明，一般認為與發病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的遲發性過敏反應性免疫疾病，其主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節段性脫髓鞘。臨床癥狀為起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預防接種史。臨床特點以感染性疾病后1～3周，突然出現劇烈以神經根疼痛（以頸、肩、腰和下肢為多），急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。

格林-巴利綜合癥病因不明，目前多數學者認為本病是與感染有關的自身免疫性疾病。一年四季均可發病，但以6～10月份為多，8月份為高峰，最小年齡9個月，4～6歲兒童發病最多（41.9%）^［3］。治療多使用大劑量靜脈用丙種球蛋白。由于免疫球蛋白可導致蕁麻疹、血清病、過敏性休克等不良反應^［4］；使用CPAP呼吸機可引起面部皮膚發紅，鼻充血、鼻干和鼻出血，鼻罩和額頭墊在面部引起壓痕，因此在對患兒的治療和護理中，首現對家長進行心理護理，向其講解可能發生的情況，使其對此有較清楚的了解，能有較好的心理狀態配合治療和護理^［5］。在治療和護理的同時，護士要注意劑量準確，嚴格控制輸液速度，密切觀察其療效，及時處理不良反應，及時發現和處理呼吸機故障。

進行性肌肉無力是本病的突出癥狀，如對該病做到早診斷、規范治療和長期隨訪，提高患兒自身的免疫力，大部分格林-巴利綜合征患兒是可以治愈的，所以在臨床上要掌握本病的特點，有針對性的加以護理，促進患兒早日康復。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社，2004，1（6）:470.

2 阮秀麗.兒科護患糾紛原因分析與應對措施.中華現代護理學雜志，2009，18:1686.

3 諸福棠.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1995，6:808-809.

4 Samuelsson，Tower TL，Ravetch JV.Anti-inflammatory activity of IVIG mediated through the inhibitory FC receptor.Science，2001，291:484.

5 Stangel M，Toyka KV，cold R.Mechanism of High-dose intravenous immunoglobulin in demgelinating diseases.Arch Neurol，1999，56:661.