肺功能FEV1評估與中間綜合征發生率相關性分析

摘 要 目的：回顧性分析探討肺功能中FEV1（1秒用力呼氣容量占預計值百分比）與中間綜合征發生率之間的相關性。方法：對于118例有機磷農藥口服中毒神志清楚的住院患者常規每日進行肺功能FEV1檢查，并對發生了中間綜合征的患者進行回顧性的分析以探討兩者之間的關系。結果：118例患者有32例發生中間綜合征，發現其中29例FEV1值<80%，占陽性總數90.6%，說明兩者存在相關性。

關鍵詞 肺功能FEV1 中間綜合征 呼吸肌麻痹

資料與方法

2005年6月～2010年6月收治重度有機磷中毒患者118例，均經口服中毒。入院時神志清楚可以配合檢查并且無明顯既往病史，在年齡和體質上均無明顯差別。此外，我們對這118例患者均給予洗胃、適量抗膽堿能、早期足量膽堿酯酶復活劑應用及其他支持對癥處理，在治療無明顯差異性。所有標準參照《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷和處理原則》^［1］。

對118例每日進行常規肺功能FEV1檢查并記錄結果，并且統計5年入院后發生中間綜合征的患者數據。

結 果

通過回顧以上數據發現，118例中32例發生中間綜合征，發現其中29例FEV1值檢測值<80%，占發生中間綜合征占90.6%。

討 論

急性有機磷中毒是內科常見急癥，一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經皮膚吸收，進展緩慢；經口及呼吸道吸入，進展快速。瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的重要體征。由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者出現肺水腫，表現為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性啰音；甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機磷農藥對胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動增加的作用，經口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。中、重度中毒者可有小肌束顫動，能發展到四肢及軀干肌束，嚴重者發生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經系統癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現昏迷，陣發性驚厥狀態，嚴重者發生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。中間綜合征由重度有機磷中毒所致的一種神經中毒表現，發生似與個體差異有關。中間綜合征無軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險，此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡，若對其認識不足，不能及時救治，病死率極高。

中間綜合征的發生機制通常認為：神經肌肉接頭突觸后膜在ACH作用下持續去極化以及突觸后膜對ACH的敏感性下降，從而引起肌無力、呼吸肌麻痹^［1］；呼吸肌麻痹屬于影響時間肺活量的因素^［3］；這可能就是中間綜合征早期導致FEV1下降的機制。臨床上對于中間綜合征發生的早期判斷主要是通過檢驗頸肌、肢體近端肌和腦神經Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉肌力來判斷，而對于最重要的呼吸肌肌力一直缺少直觀和量化的評價方法；此外急診科專科醫師對于神經科查體缺少較多臨床實踐和較準確的評判，這些因素導致部分患者在早期未能引起足夠重視從而耽誤了最佳的準備及治療時間。如果我們能夠在臨床工作中引進肺功能FEV1檢測指標，對于陽性患者早期做出評判，積極監護并做好呼吸道管理和機械通氣準備工作，可以在一定程度上提高有機磷農藥中毒導致中間綜合征的搶救成功率。此外，FEV1測定簡單方便，重復性好，患者容易耐受，臨床應用能較好開展。

參考文獻

1 丁鎢，倪為民.職業病、中毒、物理損傷診斷手冊.上海:上海醫科大學出版社，1994:441-443.

2 曾繁忠.現代急性有機磷毒物中毒救治的理論與實踐.北京:軍事醫學科學出版社，2006:115.

3 朱蕾，劉又寧，于潤江.臨床肺功能.北京:人民衛生出版社，2004:73.