異丙酚氯胺酮復(fù)合麻醉在人流手術(shù)中的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：觀察3種不同麻醉方法用于門(mén)人工流產(chǎn)手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥。方法：180例行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者隨機(jī)分3組各60例；P組為單純使用異丙酚，誘導(dǎo)量：2mg/kg，PF組為異丙酚復(fù)合芬太尼，芬太尼用量1μg/kg，PK組為異丙酚復(fù)合氯胺酮，氯胺酮用量0.5mg/kg，觀察給藥后3組患者神志消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥。結(jié)果：神志消失時(shí)間PF組、PK組均較P組迅速，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間PF組較P組、PK組延長(zhǎng)。3組患者均有呼吸抑制，以P組、PF組發(fā)生率高，分別為56%和66%，PK組僅41%。結(jié)論：3種麻醉方法均可用于門(mén)診人流手術(shù)的麻醉，PF組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸抑制發(fā)生率高。PK組誘導(dǎo)快平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果滿意，用藥量減少，呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率低，患者清醒后無(wú)隨訪無(wú)術(shù)中知曉現(xiàn)象，也無(wú)手術(shù)時(shí)疼痛，是一種較為安全的門(mén)診人流手術(shù)麻醉方法。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 麻醉 異丙酚 芬太尼 氯胺酮

資料與方法

選擇180例資料完整的早期妊娠患者，年齡18～30歲，體重42～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)將患者分3組，每組60例，P組為單純異丙酚麻醉組，PF組為異丙酚、芬太尼麻醉組，PK組為異丙酚、氯胺酮麻醉組。

方法：術(shù)前禁食，免用術(shù)前藥，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和氧飽和度（SPO₂），鼻導(dǎo)管吸氧。患者平臥截石位，會(huì)陰消毒后P組靜注異丙酚2mg/kg，1分鐘左右均速推完，至患者打哈欠或神志消失后續(xù)注射異丙酚3～5ml，進(jìn)行擴(kuò)宮、鉗刮手術(shù)。PF組先給患者芬太尼1μg/kg靜注，再緩慢推注異丙酚2mg/kg。PK組于術(shù)前分兩次推注異丙酚，總量2mg/kg，在兩次推注異丙酚中間階段給氯胺酮0.5mg/kg靜注。觀察記錄患者SBP、DBP、HR、RR、SPO₂的變化，并記錄患者神志消失時(shí)間（以睫毛反射消失，呼之不應(yīng)為神志消失標(biāo)志）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（呼喚姓名時(shí)可睜眼）以及呼吸抑制發(fā)生率和時(shí)間（以SPO₂降低至<93%，呼吸暫停15秒，呼吸頻率減少、呼吸幅度減慢和舌下墜等為有臨床意義）。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

3組患者年齡、體重等一般情況相同，手術(shù)方法及手術(shù)過(guò)程相同，3組患者術(shù)中、術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3組患者推藥后神志消失時(shí)間PF組、PK組均較P組迅速（P＜0.05），意識(shí)恢復(fù)時(shí)間PF組較P組延長(zhǎng)（P＜0.05），而PK組與P組相似。異丙酚用藥量PF組、PK組均較P組患者減少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3組患者均有呼吸抑制發(fā)生。以P組、PF組發(fā)生率較高，分別為56%和66%，而PK組僅41%。但鎮(zhèn)痛效果及用藥量PK組明顯優(yōu)于前兩組。呼吸抑制時(shí)間以PF組維持時(shí)間長(zhǎng)，平均時(shí)間達(dá)42.84秒，見(jiàn)表2。

表2 呼吸抑制發(fā)生率及時(shí)間（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。

給藥后SPO₂變化以PF組患者降低明顯，平均93.26%，PK組與P組相比變化不大，見(jiàn)表3。

討 論

異丙酚用于門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉已有十余年歷史^［1］，并達(dá)到較好的麻醉效果。由于異丙酚鎮(zhèn)痛效果不肯定，同時(shí)該藥對(duì)循環(huán)呼吸均有較明顯的抑制，如加大劑量易致麻醉安全性降低，因此我們對(duì)人流手術(shù)麻醉中常用的3種麻醉方法進(jìn)行比較。

芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。本研究表明，兩藥合用可使異丙酚的用量減少（表1）。當(dāng)靜注芬太尼2μg時(shí)，可使呼吸頻率減少50%，潮氣量減少40%^［2］，本研究中將芬太尼用量減少1μg/kg時(shí)，呼吸抑制仍達(dá)到66%（表2），所以認(rèn)為異丙酚復(fù)合芬太尼不是一種最佳的人流手術(shù)麻醉方法，只宜用于那些痛閾比較低的人流手術(shù)患者。

氯胺酮作為靜脈麻醉藥，靜注幾秒鐘內(nèi)即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，其體表組織鎮(zhèn)痛作用完全率可達(dá)>93%。在較大劑量或快速靜注時(shí)仍可致呼吸暫停及精神癥狀，術(shù)后清醒延遲，使其臨床應(yīng)用上受到限制。本研究中使用的氯胺酮為其亞麻醉劑量（0.5mg/kg），仍然可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用。神志恢復(fù)時(shí)間與單獨(dú)用異丙酚相似（表1），而對(duì)呼吸的抑制作用低于P組、PF組（表2）。同時(shí)異丙酚對(duì)心血管有不同程度的抑制作用，而氯胺酮對(duì)心血管有興奮作用，可使血液循環(huán)中的去甲腎上腺素含量增高致血壓增高心率加快，能抵消異丙酚對(duì)心血管的抑制作用。所以我們認(rèn)為異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮既能誘導(dǎo)平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)變化不大，術(shù)中又能達(dá)到滿意的麻醉效果，是一種較為合理的門(mén)診人流手術(shù)麻醉方法選擇。

參考文獻(xiàn)

1 王玲，任洪智.異丙酚用于人流手術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉雜志，1994，2（14）:90.

2 葉平安，朱銀南，著.實(shí)用麻醉藥理學(xué).西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995:392.

表1 3組神志消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及異丙酚用藥量（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。

表3 3組患者氧飽和度變化（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。