雷貝拉唑與奧美拉唑四聯療法根除幽門螺桿菌感染療效對比

關鍵詞 幽門螺桿菌 四聯療法

幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等的重要病因，因此徹底根除Hp成了防治上述病情發生、發展及復發的重要措施。然而隨著Hp根除方案的實施，Hp耐藥情況日趨嚴重，如何探索出高效、不耐藥或耐藥低、不良反應少、經濟的Hp治療方案，是當前臨床學者亟待解決的問題。

資料與方法

病例選擇：選擇胃鏡病理證實為慢性胃炎或消化性潰瘍者；年齡20～75歲；感染陽性者1個月未用過抑酸劑及抗生素者，并且無嚴重的心肝腎等基礎疾病。

治療方法：A組給予奧美拉唑鎂片20mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；甲硝唑片0.4g，2次/日；膠體果膠鉍膠囊150mg，4次/日。B組給予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；甲硝唑片0.4g，2次/日；膠體果膠鉍膠囊150mg，4次/日。治療過程中停用其他抗菌藥物及抑酸藥物，服藥1周，停藥4周后復查¹⁴C呼氣試驗。

Hp根除標準：4周后各組復查¹⁴C呼氣試驗結果為陰性。統計學方法：采用R×C表卡方檢驗，P＜0.05為統計學差異有顯著性。

結 果

治療效果，見表1。

不良反應：A組其中2例發生輕度不良反應，頭痛1例，腹脹1例，但均能耐受，停藥后無不良反應。B組惡心1例，能耐受，停藥后無不良反應。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

越來越多的研究顯示，Hp與慢性胃炎及消化性潰瘍密切相關，Hp感染已經成為胃癌的重要致癌因素之一。世界衛生組織已經將Hp列入Ⅰ類致癌因子。Hp傳染力很強，而Hp感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。盡管幽門螺桿菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內用藥并不那樣如意。目前多數學者認可的理想的Hp治療方案應該包括：①Hp根除率＞90%；②不良反應最少；③病人依從性好；④潰瘍愈合快；⑤不產生耐藥性；⑥治療簡單，療效短；⑦價格便宜。由于三聯療法的根除率不能令人滿意，在不斷充實和不斷總結經驗的基礎上，人們逐漸將立足點轉移至四聯療法，其中臨床上應用最多的為質子泵抑制劑為基礎的短程四聯療法。質子泵抑制主要以奧美拉唑為代表，它特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內Hp升高，一方面可以抑制Hp的生長，另一方面可以減少抗生素的分解，增加抗生素活性。而雷貝拉唑作為第二代的質子泵抑制藥，是一種苯并咪唑取代物，有特異性抑制三磷腺苷酶作用，能快速地抑制胃酸的分泌，并且作用持久，聯合應用抗生素可以更為有效地殺滅Hp^［1］。有研究表明，雷貝拉唑24小時的抑酸效果明顯優于奧美拉唑，尤其是夜間。但奧美拉唑及雷貝拉唑聯合抗生素對Hp根除率尚無定論。本研究表明，雷貝拉唑四聯療法和奧美拉唑四聯療法Hp根除率分別達到95.8%和92.2%，說明兩者均可有效根除Hp。雷貝拉唑不但能有效地抑制胃酸分泌，而且其不良反應的發生率較低，臨床療效方面遠較其他質子泵抑制劑具有更佳的價-效比。

因此，雷貝拉唑四聯療法和奧美拉唑四聯療法均能較好地根除Hp，此兩種方法均可達到理想的Hp根治標準^［2］。雷貝拉唑四聯療法治愈率高，作用持久穩定，不良反應輕微，耐受性好，從費用方面容易接受，是一種可供選擇的一線Hp根除治療方案。

參考文獻

1 楊佳琦，李琰華，周海鷗，等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍［J］.中國醫刊，2008，43（1）:40.

2 雷貝拉唑多中心臨床觀察協作組.雷貝拉唑對十二指腸球部潰瘍的1日抑酸效果［J］.中華消化雜志，2002，41（8）:554.

表1 兩組治療后停藥4周Hp根除情況（例）

注：兩組比較P＞0.05。