卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

450000鄭州市中心醫院（河南鄭州）

摘 要 目的：觀察卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：91例高血壓腦出血患者隨機分為兩組，對照組45例，觀察組46例，兩組均給予常規基礎治療，觀察組在對照組基礎上加用卡維地洛治療方案。比較兩組治療前、后左心室舒張末期容積（LVEDD）、射血分數（LVEF）及治療后心功能改善總有效率等指標。結果：隨訪6個月后，與治療前相比，兩組LVEDD及LVEF均有顯著改善，觀察組優于對照組；治療后觀察組心功能改善總有效率顯著優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論：卡維地洛輔助治療慢性心力衰竭，能顯著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活質量。

關鍵詞 心力衰竭 慢性 卡維地洛 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.020

慢性心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。慢性心力衰竭（CHF）是臨床上多種器質性心臟疾病的最終階段，具有高住院率低、病死率高等特點【sup】［1］【/sup】，嚴重影響著患者的生活質量及壽命。研究表明，CHF患者長期應用β受體阻滯劑治療后，能顯著緩解臨床癥狀，提高生活質量，降低病死率【sup】［2］【/sup】。本文現采用β受體阻滯劑卡維地洛對CHF加以治療，旨在觀察卡維地洛治療CHF的臨床療效。

資料與方法

一般資料：2008年4月～2010年4月收治CHF患者91例，均符合2002年中華醫學會心血管病分會制定標準【sup】［3］【/sup】。91例患者隨機分為兩組，觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡50～78歲，平均62.1歲；心功能分級【sup】［4］【/sup】：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ12例。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡49～79歲，平均63.2歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ13例。兩組性別、年齡、心功能分級及發病原因等一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

排除標準：合并有急性心肌炎、近期內心肌梗死病史、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、病竇綜合征、永久起搏器安裝者；支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；嚴重肝腎功能異常者；妊娠及哺乳期婦女。

治療方法：兩組均給予常規基礎治療方案，包括洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑和（或）硝酸酯類藥物等。觀察組在對照組基礎上加用卡維地洛治療方案，起始劑量為3.125mg，口服，2次/日，若耐受良好，1周后增至6.25mg，2次/日，以后每2周遞增1次，達最大耐受量或目標劑量25mg，2次/日，持續應用至12周。

觀察指標：心功能分級、左心室舒張末期容積（LVEDD）、射血分數（LVEF），注意觀察用藥后有無藥物不良反應。

療效評定標準：①顯效：臨床表現明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上；②有效：臨床表現有所改善，心功能改善I級以上；③無效：臨床表現無明顯改善或未達到上述指標，或死亡。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

兩組治療前后LVEDD及LVEF變化：與治療前相比，治療后兩組LVEDD及LVEF均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。結果見表1。

兩組治療后心功能改善情況：觀察組心功能改善總有效率為91.3%（42例），顯著高于對照組75.6%（34例），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：觀察組2例出現輕度頭暈、乏力；對照組3例出現心動過緩，但均未影響治療過程。治療前后血壓、肝腎功能及血糖均無明顯變化。

討 論

CHF是多種心臟疾病的終末階段，其發生、發展的基本機制是心室重構和體內神經體液的激活。研究表明，CHF治療目標不僅是改善血液動力學變化，關鍵是改變衰竭心臟的生物學性質【sup】［3］【/sup】。

以往治療方法主要是針對患者血流動力學的異常，卡維地洛作為一種新型的3代β受體阻滯劑，兼有β【sub】1【/sub】、β【sub】2【/sub】和α【sub】1【/sub】受體阻滯的作用。作用機制為擴張血管。因其主要通過抑制血管α受體發揮擴張血管的作用，所以不會出現心搏量減低及反射性心動過速等不良反應，且高濃度時具有劑量依賴性擴血管作用，抗增殖和抗氧化作用。其可清除氧自由基、抑制ICAM-1表達，從而防止中性粒細胞釋放氧自由基和抑制脂質過氧化，避免細胞損傷；抑制與心肌重構有關的基因表達，從而減輕心室重構【sup】［5］【/sup】。

本研究顯示隨訪6個月后，與治療前相比，兩組LVEDD及LVEF均有顯著改善，但觀察組顯著優于對照組；治療后觀察組心功能改善總有效率顯著優于對照組，結果均具有統計學意義。治療過程中，觀察組未發現明顯不良反應。提示卡維地洛是一種相對安全的臨床用藥，可通過上述機制顯著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

1 韋揚，鄒世昌.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭國內研究現狀［J］.醫學綜述，2010，16（6）:946-948.

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3 黃若文.神經內分泌拮抗劑在慢性心力衰竭治療的常見問題［J］.中華心血管病雜志，2005，33（3）:293-294.

4 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:167-174.

5 黃少倫.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（9）:3-4.

表1 兩組治療前后LVEDD及LVEF比較（X±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05