米非司酮在子宮內膜異位癥術后中的臨床應用

子宮內膜異位癥臨床發病率近年來明顯增加，育齡婦女發病率10%^［1］。本文對子宮內膜異位癥術后應用米非司酮進行觀察，初步探討其臨床應用，現報告如下。

資料與方法

2005年1月～2010年10月從我院門診及住院患者選擇進行保守手術并以病理證實為盆腔子宮內膜異位癥r-AFS^［2］分期為Ⅲ期以上患者30例，其中手術后應用米非司酮16例（米非司酮組），術后未用藥14例（未用藥組），患者年齡21～40歲，所有病例血常規、尿常規及肝、腎功能均正常。按r-AFS分期法，30例患者中Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。

方法：米非司酮組后1周開始用藥，米非司酮每日1次，每次12.5mg，療程6個月。用藥組用藥期間每月復診，均行婦科檢查、盆腔B超檢查。了解藥物不良反應，復查肝功能，停藥后隨訪6～30個月。未用藥組每半年復查1次，了解其癥狀、體征，行婦科檢查、盆腔B超檢查。

療效判斷標準：①癥狀緩解：指痛經、非經期下腹痛和性交痛消失；②改善：指仍有原癥狀，但程度減輕；③復發：指B超再次發現盆腔內異囊腫，或再次出現周期性、漸進性下腹痛。

統計學方法：卡方檢驗。

結 果

治療效果：米非司酮組用藥后，多數患者2個月后發生閉經，癥狀隨之改善。B超及婦科檢查發現盆腔包塊縮小、張力減低、觸痛減輕。米非司酮組復發率顯著低于未用藥組。米非司酮組復發2例，復發率12.5%。未用藥組復發4例，復發率為28.57%。

不良反應：米非司酮組不良反應有頭痛、惡心、輕微皮疹等，癥狀輕微，患者能耐受。所有患者用藥前后均未出現血、尿常規，肝、腎功能及血糖異常。

討 論

子宮內膜異位癥的臨床表現有時與病變程度很不相符，臨床表現很嚴重的患者，其病變可能是輕度的或局限的，而病變廣泛甚至盆腔解剖結構嚴重變形的患者，其臨床表現卻很少。

米非司酮治療子宮內膜異位癥的作用機制：子宮內膜異位癥是性激素依賴性疾病，異位內膜存在而具有對甾體激素的反應性。米非司酮是化學全成甾體類藥物，能與孕激素受體結合，阻斷孕激素的作用，直接或間接破壞子宮內膜的發育、增生等改變。米非司酮還通過拮抗孕酮對局部生長因子及相關酶活性作用，促進子宮內膜細胞凋亡，并通過非競爭性抗雌激素作用以及拮抗雌激素對子宮內膜的增生效應，影響內膜增生。此外，米非司酮通過誘發一種無周期性激素模式，產生非競爭性搞雌激素作用，破壞下丘腦-垂體-靶腺軸，促使達到了去卵巢狀態，從而治療子宮內膜異位癥^［3］。

米非司酮療效反應：臨床上尚缺乏米非司酮大樣本治療子宮內膜異位癥的報道。Kettal^［4］等報道認為長療程、低劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥，能顯著緩解癥狀，并使子宮內膜異位病灶萎縮，且無明顯不良反應。本研究結果證明，米非司酮治療子宮內膜異位癥治療效果良好，能使術后復發率降低，不良反應少且輕微，是臨床上前景較好的一種治療子宮內膜異位癥的方法。

參考文獻

1 石一復.子宮內膜異位癥的診斷與治療現狀.中華婦產科雜志，1996，31（10）:580-584.

2 American Fertility Soeiety.Revised American Fertility Society clellification of endometriosis.Fertil Steril，1985:43.

3 王巖.米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產中的應用［J］.中國全科醫學，2001，4（7）:582.

4 Kettal LM，Ulmann A，Murphy AA，et al.Treatment of endometriosis with the antiprogesterone mifepristone（RU486）.Fertil Steril，1996，65（1）:23.