農(nóng)村老年人急性闌尾炎30例診治體會

摘 要 目的：總結(jié)農(nóng)村老年人急性闌尾炎的診治體會。方法：將15年內(nèi)遇到的30例急性闌尾炎患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：27例手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，3例保守治療，2例無效給予手術(shù)后好轉(zhuǎn)。平均住院20天，隨訪復(fù)查腹部正常。結(jié)論：老年人急性闌尾炎的特點，發(fā)病初期癥狀輕，不典型，合并病多，易誤診，后期病情重，穿孔，化膿多。診斷時要綜合分析，認(rèn)真體驗，B超、CT等現(xiàn)代輔助檢查有幫助，手術(shù)治療是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 老年人 急性闌尾炎 體會

近年來收治老年人急性闌尾炎患者30例，現(xiàn)將診治體會總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：30例患者中男24例，女6例。年齡60～80歲，平均64.5歲。發(fā)病就診時間1～4天，多數(shù)1～2天。均為農(nóng)民，其半數(shù)能參加一般性勞動。

合并癥：30例中有23例患合并如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎等疾病，病情均不太嚴(yán)重，生活能自理。

臨床癥狀：發(fā)病初期有腹脹、納差、無力、精神不振、偶有腹瀉、腹痛較輕、部位不定，患者常不重視，未及時就診。1～2天后出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛加重，移至右下腹部，發(fā)熱等才來院就診。經(jīng)檢查急性闌尾炎已明顯，并有化膿、穿孔、局限性腹膜炎等存在，病情已較重，這是老年人急性闌尾炎的特點。

檢查診斷：入院時右下腹部疼痛，麥?zhǔn)宵c有壓痛及反跳痛，局部腹肌緊張，有的病例觸到大小不等包塊。白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高，體溫38℃左右，B超檢查提示右下腹部有異常，2例CT檢查提示右下腹部有膿腫。臨床診斷，急性闌尾炎8例，闌尾化膿、穿孔、壞疽15例，闌尾周圍膿腫及局限性腹膜炎7例。

治療方法：首先治療合并病，將血壓控制<150/90mmHg，血糖<8mmol/L，心肺功能穩(wěn)定，肝腎功能正常，無手術(shù)禁忌，同時使用足量有效抗生素消炎，維持水與電解質(zhì)平衡，大小便等正常情況下，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)施行闌尾切除手術(shù)7例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)20例，中西醫(yī)結(jié)合保守治療3例。住院期間，加強護理，嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。

結(jié) 果

27例手術(shù)患者中并發(fā)切口感染8例，切口裂開2例，肺部感染3例，血糖增高3例，血壓增高1例，均及時治療好轉(zhuǎn)。3例保守治療患者1例痊愈，2例無效，手術(shù)切除闌尾加腹腔引流，延至43天好轉(zhuǎn)。30例住院時間16～45天，平均23天，均痊愈出院，無腸痿、感染性休克、死亡病例。1年后隨訪復(fù)查腹部無異常，合并病中出院1年后2例慢支與1例肺氣腫加重，住內(nèi)科治療。

討 論

急性闌尾炎一旦闌尾感染，動脈發(fā)生閉塞，造成闌尾缺血，易發(fā)生闌尾壞死、穿孔、壞疽、化膿等，這是老年人急性闌尾炎的病理變化。

老年人機體逐漸老化，各系統(tǒng)功能能減退，免疫功能減低，防御能力減弱，疼痛感覺遲鈍，定位模糊，對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)差，初期癥狀不典型，患者不重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生警惕性低，易與消化系疾病混淆，而發(fā)生誤診漏診。本文30例中有19例曾被誤診為胃炎、胃潰瘍、腸炎、消化不良等。

筆者體會診斷時要注意：①詳細詢問病史；②不要按闌尾炎常規(guī)癥狀診斷，要考慮到不典型闌尾炎的思維判斷；③要熟悉老年人的生理病理變化如腹部較軟，腹肌退化，脂肪較多等，如壓痛與肌緊張不明顯，不宜輕易排除闌尾炎，應(yīng)繼續(xù)觀察，反復(fù)檢查；④文獻上談到腹腔穿刺對化膿性闌尾炎診斷率達>80%，現(xiàn)不主張首先應(yīng)用，防止意外；⑤B超檢查很有幫助，本文化膿病例均由B超提示；⑥戴顯偉等^［1］談到CT掃描和聚焦螺旋CT是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究只查2例，病例數(shù)較少；⑦由于老年人合并病多，診斷時要綜合判斷，認(rèn)真體驗，多加會診，充分利用現(xiàn)代輔助檢查，誤診是可以減少與避免的。

曾學(xué)志^［2］認(rèn)為除特殊原因外，一經(jīng)確診，宜盡早手術(shù)。錢禮^［3］認(rèn)為老年人年齡并非是手術(shù)禁忌證，及時手術(shù)可減少病情進一步加重，失去治療時機。本研究27例及時采用手術(shù)治療，結(jié)果滿意。3例保守治療2例無效，仍然手術(shù)治療，說明手術(shù)治療的必要性與重要性。

參考文獻

1 戴顯偉，彭承宏.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:340.

2 曾學(xué)志.急性闌尾炎診治中的若干問題［J］.中國誤診學(xué)雜志，2001，1（10）:1545-1546.

3 錢禮.腹部外科學(xué)［M］.上海:上海人民出版社，1973:387.