壞死牙髓根管治療期間急癥發(fā)作臨床觀察

關鍵詞 死髓牙根管 治療 急癥發(fā)作

壞死髓牙根管治療期間經(jīng)常出現(xiàn)疼痛和腫脹等急性情況，使患者痛苦加重。為了初步調查有關壞死髓牙根管治療過程中急性炎癥發(fā)生的情況、影響因素，并探討預防措施等問題，對260例壞死髓牙根管治療病例進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：2003～2007年收治進行根管治療的壞死髓牙患者236例（男107例，女129例），年齡15～70歲，共260個患牙，前牙98個，后牙162個，上牙122個，下牙138個。其中有竇道者39例，無竇道者221例。

牙髓壞死的診斷標準：臨床探查、牙髓活力測驗以及X線牙片上有根尖周膜間隙增寬或根尖周有透射區(qū)。

方法：所選病例均為常規(guī)根管治療病例，有竇道的39例中的25例1次完成髓腔預備和根管充填；有竇道的另外14例和無竇道的221例均采用多次法根管治療，即首次就診時制備窩洞，清除髓室內(nèi)的感染物質，拔髓及洗滌根管，髓室內(nèi)置入CP棉球，氧化鋅水門汀暫封3～5天。第2次就診作根管預備，采用逐步后退法用標準K型擴孔鉆、H型挫順號從15#擴大至40#，用3% H₂O₂及NS在操作過程中交替沖洗，干燥根管后封入CP棉球1周。第3次就診時以根管糊劑加牙膠尖側壓充填根管。

疼痛判定標準：根據(jù)Mohd Sulong等提出的標準判定疼痛發(fā)生情況：①無痛；②僅有輕度疼痛或不適，不需作急診處理；③發(fā)生疼痛僅需藥物治療或降低咬合既能緩解者為中度疼痛；④疼痛嚴重且伴有局部或面部腫脹。后兩者為根管治療期間急癥。

結 果

260例根管治療壞死牙髓中有急癥發(fā)作者65例（25%），其中首次就診后發(fā)病8例（3.08%）；第2次就診后發(fā)病50例（19.23%），術中發(fā)生急性蜂窩織炎30例（11.54%）；根管充填后發(fā)病7例（2.69%）。男性組急癥發(fā)作為24.11%（27/112），女性組為26.35%（39/148），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。患牙術前有輕度疼痛或不適者急性炎癥發(fā)生率為60%（15/25），術前無癥狀者為21.28%（50/235），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。一次法根管治療急性炎癥發(fā)生率為4%（1/25），多次法為27.23%（64/235），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。根管器械穿出根尖孔者急癥發(fā)生率為58.82%（50/85），未穿出根尖孔者為8.57%（15/175），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。根管超填者急性炎癥發(fā)生率為36.36%（8/22），未超填者為23.95%（57/238），兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。不同牙位的急癥發(fā)作情況，結果見表1。

討 論

本組結果中前牙與前磨牙稍有差別，而與磨牙有顯著差別（P＜0.01），提示患牙根管數(shù)目越多，形態(tài)越復雜，變異越大，操作的難度越大，發(fā)生意外事故的可能性也越大。因而發(fā)生急癥的危險性磨牙最高，前磨牙次之，前牙則較低。

本組患牙術前有輕度疼痛或不適者急性炎癥發(fā)生率60%，術前無癥狀者為21.28%，二者差異有顯著性（P＜0.01）。竇道的存在可作為一個“安全閥門”，在根管預備或根管充填后能緩解壓力，并能引流根管內(nèi)和根尖區(qū)炎癥組織的滲出物，顯著降低急癥發(fā)生率。有竇道的患牙即使一次完成根管治療，急癥的發(fā)病率（4%）亦顯著低于多次法根管治療的無竇道患牙（27.23%）。

總之，壞死牙髓根管治療期間急癥發(fā)作與患牙牙位、病理情況及術者治療和操作有顯著相關性。臨床工作中應用生物學原則，嚴格按無菌操作技術規(guī)范操作，減少對根尖周組織的理化及生物性刺激，充分根管沖洗和準確完善的根管充填，大多數(shù)急性炎癥是可以避免的。

參考文獻

1 張光誠.壞死牙髓根管治療術并發(fā)的急性炎癥［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1992，27（2）:99-101.

2 王瑋，袁杰，張磊，等.根管治療期間急癥發(fā)生的多因素分析［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（5）:269-271.

3 樊明文，周學東.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:177.

表1 不同牙位根管治療的壞死牙髓急癥發(fā)作情況