糖尿病腎病合并高脂血癥72例治療體會

529500廣東省陽江市人民醫院內二科

摘 要 目的：探討辛伐他汀治療糖尿病腎病并高脂血癥的療效。方法：將72例患者隨機分為治療組和對照組各36例，對照組在常規治療糖尿病的基礎上應用非諾貝特，治療組在常規治療的基礎上加用辛伐他汀。結果：對照組中，甘油三酯（TG）較治療前降低（P＜0.05）；治療組中，24小時尿蛋白定量、血漿總膽固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），同時，對照組治療后進行比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結論：應用辛伐他汀治療糖尿病腎病并高脂血癥患者，降低血脂，改善腎功能，減少蛋白尿，延緩疾病的進展。

關鍵詞 糖尿病腎病并高脂血癥 血脂 辛伐他汀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.058

AbstractObjective:To explore the clinical experience of simvastatin in diabetic nephropathy and hyperlipidemia.Methods:72 patients were randomly divided into treatment group and control group each 36 cases，the control group added fenofibrate based on the conventional treatment，while the treatment group application with simvastatin.Results:The control group，triglyceride（TG）decreased before the treatment（P＜0.05）;the treatment group，24h urine protein quantitative，plasma total cholesterol（TC），low-density lipoprotein（LDL）-C）all decreased，the difference has statistics significance（P＜0.05），meanwhile the control group after the treatment compared，there was a significant difference.（P＜0.05）.Conclusion:Simvastatin in the treatment of diabetic nephropathy and hyperlipidemia，can Lower blood fat， improve renal function， reduce albuminuria， delay the progress of the disease.

Key WordsDiabetic nephropathy and hyperlipidemia;Lipid;Simvastatin

糖尿病腎病（DN）是臨床常見和多發的糖尿病并發癥，也是糖尿病最嚴重的并發癥之一。同時，還是終末期腎病主要原因，隨著病程的延長，會出現持續蛋白尿、高血壓、腎小球濾過率降低、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病主要的死亡原因之一【sup】［1，2］【/sup】。糖尿病腎病的發病機制復雜，發病時往往合并著不同程度的脂代謝紊亂。臨床資料已證明，高脂血癥對腎臟有明確的損害，因此，對于糖尿病腎病合并高脂血癥的患者應引起足夠的重視。我院應用辛伐他汀治療糖尿病腎病并高脂血癥36例，取得滿意效果，現將相關情況報告如下。

資料和方法

一般資料：本組72例患者均來自我院2003年12月～2005年12月的門診或病房，所有患者診斷均符合《糖尿病臨床指南》的糖尿病的診斷標準；經飲食控制4周內采血2次，血清總膽固醇（TC）＞5.7mmol/L，或者甘油三酯（TG）＞2.2mmol/L者為合并高脂血癥患者；符合《腎臟病學》中糖尿病腎病的診斷標準，24小時尿蛋白定量2次均＞300mg，血肌酐及尿素氮在正常范圍【sup】［3］【/sup】；同時排除急慢性腎炎、合并感染，心、肝、肺功能不全以及藥物因素的影響；血糖，血壓控制良好。其中男42例，女30例，年齡42～74歲不等，平均53.5歲，病程2～12年不等。隨機分為治療組和對照組，各36例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：所有患者均維持原基礎降糖、降壓治療，同時給予優質低蛋白、低鹽、低膽固醇限制性飲食。對照組在此基礎上應用非諾貝特，100mg/次，3次/日，治療組應用辛伐他汀，20mg/次，1次/日。觀察兩組患者的24小時尿白蛋白定量以及血脂情況。同時，兩組患者均應用潘生丁抗凝，嚴重水腫患者予利尿劑治療。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

療效比較：對照組中，甘油三酯（TG）較治療前降低（P＜0.05）；治療組中，24h尿蛋白定量、甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低。具體情況詳見表1。

不良反應：治療組中，1例患者出現便秘，1例患者出現胃腸脹氣；對照組中腹瀉患者1例，便秘患者2例，均未經特殊治療，余患者未見明顯不良反應，差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

糖尿病腎病患者常合并不同程度的脂代謝紊亂，血清中TC，特別是LDL-C是介導脂質損傷的重要介質，其升高是糖尿病腎病發生發展的獨立高危因素，而且與腎功能的減退呈正相關。相關臨床資料已證明，高脂血癥對腎臟有明確的損害，因此在治療原發病的基礎上，進行降脂治療可防止和延緩糖尿病腎病發生、進展【sup】［3］【/sup】。

辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成，使細胞內TC合成減少，從而刺激細胞膜LDL受體數量和活性增加，從而降低血清TC特別是LDL-C水平。同時，還具有抗炎和免疫調節作用，可改善內皮細胞的功能，減輕心血管并發癥。此外，還可通過抑制系膜細胞增生，細胞外基質產生和纖溶酶源活性抑制物（PAl-l）的表達，減輕腎臟病變，延緩腎小球硬化。本組72例患者中，對照組甘油三酯（TG）較治療前降低（P＜0.05）；治療組患者應用辛伐他汀治療后，24小時尿蛋白定量、血漿總膽固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時與對照組比較，差異也具有顯著性（P＜0.05）。

因此，對于糖尿病腎病合患者，既要控制患者的血壓、血糖，控制飲食【sup】［4］【/sup】，同時應重視其不同程度的質代謝紊亂，并進行相關的治療【sup】［5］【/sup】。由本文中可見，在治療原發病的基礎上應用辛伐他汀治療糖尿病腎病并高脂血癥患者，可降低血脂，改善腎功能，減少蛋白尿，延緩疾病的進展。

參考文獻

1 梁鋒，羅春慧.纈沙坦聯合辛伐他汀治療糖