經(jīng)腹姑息性近端胃切除治療老年晚期賁門癌18例臨床分析

454650河南濟(jì)源市中醫(yī)院

摘 要 目的：比較老年晚期賁門癌患者行經(jīng)腹姑息性近端胃切除與經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)的效果。方法：36例老年晚期賁門癌患者分兩組分別行經(jīng)腹姑息性近端胃切除及經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)，并對(duì)各組術(shù)后1年和術(shù)后3年的存活率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及術(shù)后反流性食管炎和傾倒綜合征的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：經(jīng)腹姑息性近端胃切除術(shù)組術(shù)后體重、總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）下降數(shù)值低于經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)組（P＜0.05）。經(jīng)腹姑息性近端胃切除術(shù)能有效地防止傾倒綜合征和反流性食管炎。且兩組術(shù)后1年存活率，術(shù)后3年存活率無明顯差別。結(jié)論：老年晚期賁門癌患者行經(jīng)腹姑息性近端胃切除術(shù)與經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量相對(duì)較好，而兩組術(shù)后存活率無明顯差別。

關(guān)鍵詞 老年 晚期賁門癌 姑息性近端胃切除 姑息性全胃切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.052

為探討老年晚期賁門癌患者理想手術(shù)治療效果，對(duì)2000年8月～2005年8月收治18例經(jīng)腹姑息性近端胃切除術(shù)治療的老年晚期賁門癌患者與經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)治療的老年晚期賁門癌患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：治療組經(jīng)腹姑息性近端胃切除的老年晚期賁門癌患者共18例，其中男12例，女6例；年齡65～82歲，平均70歲。均為術(shù)前晚期賁門癌確診病例且均為腺癌，病變部位超過小彎側(cè)一半以上，臨床上有嚴(yán)重的吞咽困難。對(duì)照組，經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)治療的老年晚期賁門癌患者18例，其中男13例，女5例；年齡62～79歲，平均68歲。均為術(shù)前確診的晚期賁門癌病例且均為腺癌，病變部位超過小彎側(cè)一半以上，臨床上有嚴(yán)重的吞咽困難。兩組在性別、年齡、臨床癥狀和病變程度上差異無顯著性（P＞0.05）。兩組術(shù)后2～4周在體質(zhì)能夠耐受的情況下均給予F-P方案化療4個(gè)周期。

手術(shù)方式：均采用全麻下經(jīng)腹手術(shù)。治療組行姑息性近端胃切除術(shù)，以腫瘤腫塊切除為主，盡量多地保留殘胃，明顯腫大的淋巴結(jié)予切除，管狀吻合器行胃食管吻合。對(duì)照組行姑息性全胃切除術(shù)，明顯腫大的淋巴結(jié)予切除，關(guān)閉十二指腸殘端，重建消化道時(shí)按以下2種方式進(jìn)行，即P-loop/Roux-en-Y 7例，Lahey+Braun 11例。

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后1年、術(shù)后3年的存活率、體重、血紅蛋白和總蛋白的變化，以及反流性食管炎和傾倒綜合征的發(fā)生情況。

結(jié) 果

全部患者手術(shù)成功，無手術(shù)死亡病例，無食管胃吻合口瘺及食管空腸吻合口瘺發(fā)生。姑息性近端胃切除術(shù)與姑息性全胃切除術(shù)相比術(shù)后1年與3年存活率無明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比見表1、2。

討 論

老年賁門癌病人首次就診時(shí)，大部分病人已處于不能根治的狀態(tài)【sup】［1］【/sup】，姑息性手術(shù)特別是姑息性近端胃切除術(shù)和姑息性全胃切除術(shù)就成了治療老年晚期賁門癌的主要方法。近年來對(duì)晚期腫瘤患者的治療越來越注重患者的生活質(zhì)量，追求更高的生活質(zhì)量是腫瘤患者的要求，也是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任【sup】［2］【/sup】。老年晚期賁門癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量與手術(shù)方式密切相關(guān)。國(guó)際上認(rèn)為消化道腫瘤術(shù)后消化道重建應(yīng)符合的要求具備正常消化道的生理能力，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及保證生活質(zhì)量【sup】［3］【/sup】。一般認(rèn)為應(yīng)達(dá)到以下要求：①保持重建消化道的連續(xù)性；②具有一定的儲(chǔ)存食物功能，有效地延長(zhǎng)食物排空時(shí)間，避免無胃狀態(tài)下的食物排空過快；③食物貯庫(kù)向小腸呈梯度排空；④避免或最大限度地減少反流性食管炎及傾倒綜合征的發(fā)生；⑤手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行【sup】［4］【/sup】。

經(jīng)腹姑息性近端胃切除術(shù)雖然僅僅切除了腫瘤的主要病變組織，切除的范圍少，不符合腫瘤根治術(shù)的要求，但解除了患者的主要癥狀及痛苦，保持了消化道的連續(xù)性。因有殘余的胃，食物的儲(chǔ)存功能得到一定的保留，有效地延長(zhǎng)了食物的排空時(shí)間，減少了傾倒綜合征及反流性食管炎的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。術(shù)后病人自我感覺好，食量大，營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量相對(duì)較好。雖然手術(shù)切除范圍不夠，但能減輕患者的腫瘤負(fù)荷，改善生活質(zhì)量，為后期治療創(chuàng)造有利條件【sup】［5］【/sup】。因術(shù)后能較好耐受化療，而化療進(jìn)一步抑制了腫瘤的發(fā)展，一定程度彌補(bǔ)了切除范圍小的不足。

經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)，雖也為姑息手術(shù)，但與姑息性近端胃切除術(shù)相比切除范圍明顯擴(kuò)大，因晚期賁門癌周圍組織器官及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移，姑息性全胃切除術(shù)雖擴(kuò)大了切除范圍但也難以達(dá)到真正的根治目的。因失去了胃的貯存功能，致使消化道排空加快，且消化道重建破壞了原有生理通道的連續(xù)性，降低了食物與消化液的充分混合，因食物未經(jīng)過十二指腸與膽汁、胰液及各種胰酶混合而使食物的消化受到影響，臨床常出現(xiàn)腹脹、腹瀉和食欲不振等表現(xiàn)，從而影響營(yíng)養(yǎng)成分在小腸內(nèi)吸收。且經(jīng)腹姑息性全胃切除術(shù)發(fā)生反流性食管炎和傾倒綜合征相對(duì)較多，一旦出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)。其術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較差，而老年晚期賁門癌患者體質(zhì)本來就差，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)影響術(shù)后化療，有的甚至不能耐受化療。對(duì)術(shù)后腫瘤的進(jìn)一步控制和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。

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