基層醫院急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡診治

關鍵詞 上消化道出血 急癥內鏡診治

我院內鏡室2008年胃鏡檢查700例，其中上消化道出血206例，占胃鏡檢查人數29.9%；嘔血、黑便、血紅蛋白＜80g/L者32例，全部胃鏡或急癥胃鏡檢查，其中12例屬急性非靜脈曲張性上消化道出血。

資料與方法

病例選擇：12例均為住院患者，男9例；女3例；年齡21～68歲，中位年齡44.5歲。其12例患者均以嘔血、咖啡樣液體、黑便為主，上腹脹痛不適6例；噯氣反酸4例；頭暈、心悸、暈厥2例。以上病例低血容量性休克糾正，血壓均>85/45mmHg，血紅蛋白＞50g/L，生命體征穩定后行急診胃鏡檢查。

選擇儀器為：2200型富士能EG-201FP電子胃鏡；術前建立靜脈通道，備好急救藥品，了解病史、做相關體格檢查；利多卡因膠漿0.2g含服5分鐘。

檢查方法：囑患者咬好口墊，電子胃鏡直視下進行嫻熟、敏捷操作，發現腔內血液較多影響觀察時，去甲腎上腺素8mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml噴灑止血，不斷注氣，發現黏膜蓋有血塊或正在出血，做出出血病因及部位診斷。

結 果

診斷依據：①病灶邊緣有出血；②有凝血塊暴露的小動脈；③白苔周邊有暗紅色斑；④潰瘍面有紅點，噴射狀小動脈出血。

消化性潰瘍8例，其中胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍3例，胃癌2例，急性胃黏膜病變1例；食管癌1例；胃Dieulafoy病1例。以上病例均鏡下噴灑0.9%氯化鈉注射液100ml加去甲腎上腺素8mg止血治療，其中Dieulafoy病轉上級醫院內鏡下黏膜內注射腎上腺素聯合金屬鈦夾治療止血成功，其12例患者內鏡治療后給予內科藥物治療，禁食、快速補液，輸血等補充有效血容量，常規靜脈應用絡賽克針劑，1周后未再發生出血。

討 論

近年來，由于電子胃鏡再臨床的廣泛應用，急診胃鏡檢查越來越重視，急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷治療不難，已被各級醫院逐漸認識。上述病例，在掌握適應證、禁忌證情況下，全部入院24～48小時內胃鏡檢查。對急性大出血者內鏡檢查越早越好^［1］，有研究報道，出血后2小時內行胃鏡檢查時 ，首次內鏡診斷率達92.3%^［2］。資料中4例胃潰瘍，有反復上腹痛、反酸史；3例十二指腸球部潰瘍，空腹痛、夜間痛明顯；2例胃癌患者，嘔血量不大，但貧血貌很嚴重，血紅蛋白＜60g/L，失血量和貧血程度不成正相關；1例急性胃黏膜病變，48小時出血灶為間接；1例胃橫徑動脈噴射狀出血；胃潰瘍直徑為2.5～4cm之間，潰瘍周邊有黏膜島形成，環堤狀隆起，底覆污濁苔，患者頭暈、納差、消瘦等癥狀，以往臨床抑酸抗菌藥物治療效果不滿意，病理證實為惡性潰瘍3例。有資料表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血，其病因復雜，以消化性潰瘍，上消化道腫瘤，應急性潰瘍，急性胃黏膜病變常見，亦有少數為食管賁門黏膜撕裂癥、恒徑動脈出血、食管黏膜剝脫癥等^［3］，某些全身性疾病如肝、腎功能不全，凝血機能障礙等。Dieulafoy病首選內鏡治療^［4］，具有創傷小，操作快捷等優點，對于條件有限的基層醫院來講，選擇治療方式，把握檢查時機顯得尤為重要。

參考文獻

1 陳俊敏，厲挺.急性非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療.中國內鏡雜志，2009，4:403-407.

2 孟艷玲，王海嬌，宋麗娟，等.Dieulafoy病10例的內鏡及臨床療效觀察.中華消化雜志，2009，29:60-61.

3 計叔鈞.門脈高壓性胃黏膜病變/慢性腎功能衰竭胃黏膜病變/胃鏡診斷圖譜.湖北:科學技術出版社.2001:160-163.

4 閆峻，陳小燕，薛戰雄，等.內鏡下治療Dieulafoy病15例.中華消化內鏡雜志，2009，26:212-213.