臨床藥學在醫院中的開展研究

關鍵詞臨床藥學 醫院 發展 臨床藥師素質

20世紀80年代隨著現代醫藥新理論、新技術的發展，新藥日益增多，隨之而來的是藥物不良反應及藥物相互作用而產生的危害。作為醫務工作者，應該認識到醫院服務的對象是人，藥學知識必須緊密聯系臨床。為此，各個醫院先后開展了對臨床藥學的學習和研究。

臨床藥師在醫院臨床中如何開展工作

藥師深入臨床、參與臨床給藥治療、指導用藥：作為臨床藥師，保證病人用藥的合理性、安全性和有效性是工作的宗旨，藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制訂藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。臨床藥師跟醫生一起查房，參與病例討論，了解病情、用藥史，回到科室后分析用藥是否合理、安全、有效，發現問題時及時解決。在長期的臨床工作中，筆者發現比較普遍的問題是醫師常規用藥相對單一，主要集中在第三代頭孢菌素類，第三代喹諾酮類硝基咪唑類等少數品種。比如外科手術，對于不同類型切口、不同部位手術的選藥沒有針對性。

圍手術期抗菌藥物預防性應用：醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術一般不預防性使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。在長期的臨床工作中，發現圍手術的病例應用抗生素幾乎達到100%，而且第三代抗生素占多數；在甲狀腺次全切除術、腹股溝疝修補術、乳腺手術的病例中應用第三代抗生素和喹諾酮類所占的比例相當高，這就需要臨床藥師和醫師協調，達到用藥合理化。

發揮藥學監護的作用：藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程，發現、防止和解決與用藥有關的問題。主要監測：①所選藥物應正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當；⑤用藥對象適宜（無禁忌證、不良反應小）；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好等。藥師會同醫師查房，根據血藥濃度及其它臨床藥動學數據，與醫生、護士協作設計或調整個體化給藥方案，為醫師當好參謀，改變以往憑借經驗選藥、用藥的方法。

提供藥學信息服務：摘錄近年來藥學專著、期刊雜志、藥物手冊、藥物說明書中有關信息，新藥臨床、老藥新用、不良反應、相互作用和合理用藥等輸入電腦儲存，方便醫護人員查詢參考；開辟藥物宣傳欄，編印藥訊專刊，向臨床醫生、護士宣傳藥物知識。

藥物不良反應（ADR）監測：藥物在給患者解除病痛的同時，也會給患者造成一些負面的影響，比如：藥物的毒副作用和不良反應引起后遺癥，嚴重的甚至會導致死亡，這些現象隨處可見，各種刊物、媒體也經常報道。事實上多數問題不在于藥物本身，而在于選擇藥物、用藥方法或劑型、劑量等，多方面的用法不當引起的。筆者在臨床工作多年，就發現患者普遍在抗菌藥應用方面存在諸多誤區：①誤認為抗菌藥是萬能的，無論什么病，必須用抗菌藥才放心，甚至皮膚外傷、手術清除表淺的小囊腫等無菌手術，也要使用抗菌藥物；②誤認為抗菌藥越貴越好、越新越好，不少患者點名向醫生要某種抗菌藥；③盲目用藥，過度信賴各種用藥廣告，即使是相同成分的藥物患者也不相信，卻執意要用廣告的藥物。這種現象隨處可見，現在已不再是無藥可用，而是藥物品種混亂，濫用藥物比較嚴重，這就要求為提高治療質量提供安全、有效、經濟用藥的藥學服務，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、既往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法，以保證合理用藥。

開展處方用藥情況分析：隨機抽取一定數量的門診和住院病歷，分析用藥的合理性，記錄不合理用藥實例，歸納分析，并將分析結果反饋給醫生、討論，以取得共識并制定改進措施，促進臨床合理用藥水平的提高。

臨床藥師要不斷加強自身素質

臨床藥師是開展臨床藥學工作的核心人物，要不斷的學習藥學、醫學知識。應具備下列知識和能力：①臨床合理用藥與安全用藥的知識和能力；②治療藥物監測（TDM）的方法和原理以及實驗操作技能；③藥物不良反應監測（ADR）的基本知識和方法；④新藥及藥物新劑型、新制劑臨床藥理觀察評價的基本知識和初步能力；⑤藥學文獻、信息收集和評價的基本知識和初步能力；⑥面向患者接受藥物咨詢的能力；⑦參與臨床查房和會診，為患者擬定用藥計劃的能力；⑧掌握一定的心理學，具備基本的交流技巧；⑨利用計算機技術進行臨床用藥資料的統計與分析、加工與處理，并通過網絡獲取、發布更多的信息。

臨床藥師應具備的化學、生物學基礎，突出臨床藥學專業知識和能力，熟悉臨床醫學知識，并具有較高的文化素質和職業道德水準，以及較強的實際工作能力和臨床實踐能力。藥物作用的對象是人，作為一名臨床藥師要充分了解藥物，才能使藥物發揮最大療效，所以要不斷提高臨床藥師的知識水平，更好的服務臨床。

隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學服務、監護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學服務將是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢，必將在我國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。