危重病人胃腸功能衰竭的診治體會

摘 要 探討危重病人胃腸功能衰竭的早期臨床表現及危險因素分析，利用回顧性研究提供臨床治療方案并對其早期干預。

關鍵詞 胃腸功能衰竭 MODS 腸屏障功能

“腸衰竭”一詞出現于20世紀50年代，至今仍缺乏定量診斷標準。腸黏膜屏障功能已被認為是腸道的另一個重要功能，特別是許多危重患者后期并發的感染，出現腸細菌移位是MODS主要的根源，在臨床上也間接得到證實^［1］。

病歷資料

例1：患者，男，90歲，腦梗死后遺癥期，住院2個月后患者出現納差，并加重到不能進食，反復腹瀉、便秘交替，上述癥狀出現2周后，患者出現高熱，排外導管源性感染，血培養出大腸埃希菌。

例2：患者，女，79歲，腦梗死后遺癥期，住院2個月后患者出現納差，并加重到不能進食，反復腹瀉、便秘交替，上述癥狀出現2周后，患者出現高熱，排外導管源性感染，血培養出變形桿菌。

例3：患者，男，79歲，腦出血鉆孔引流術后，鼻飼流質飲食，住院2個月后患者出現腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐，化驗血色素降低，凝血時間延長，上述癥狀出現1周后，患者出現高熱，排外導管源性感染，血培養出克雷伯桿菌。

例4：患者，男，88歲，腦梗死后遺癥期，醒狀昏迷，呼吸機輔助呼吸，鼻飼流質飲食，住院6個月后患者出現腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐，化驗血色素降低，凝血時間延長，上述癥狀出現1周后，患者出現高熱、便血、低氧血癥及感染性休克表現，血及痰培養出銅綠假單胞菌。

討 論

上述4例患者均發生院內感染，并相繼出現消化道癥狀，經血培養證實分別為大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌感染。上述4組細菌均來自于胃腸道，目前對于腸源性感染尚無統一標準，鑒于我院技術條件限制，不能標記及追蹤觀察細菌，因此，無腸源性感染的直接證據^［2］，結合臨床表現，4例發生胃腸功能衰竭，并引起全身炎癥反應，終致誘發MODS及MOF。因此，如何有效治療及早期干預變得尤為重要。

治療方法及早期干預：腸功能衰竭早期表現最多的依次為輕度腹脹，腸鳴音減弱或亢進，大便隱血強陽性，嘔吐、腹瀉，上消化道出血。危險因素分別為血紅蛋白顯著下降、循環不良或休克、酸中毒和低氧血癥、多臟器功能衰竭等^［3］。上述4例患者早期即給予腸內營養，同時應用微生物制（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等），用小劑量多巴胺和前列環素改善胃腸黏膜低灌流狀態，窄譜抗生素（如甲硝唑等）口服，靜脈及口服谷氨酰胺，腹脹時應用中藥大黃，適當導瀉，嘔吐時限制飲食，腹瀉時補充電解質，便血時靜脈及口服止血治療，必要時輸血治療，休克時積極抗休克治療，同時加強抗感染治療及預防二重感染，經上述搶救，4例病人均存活。

預防性保護胃腸功能在危重病領域起到重要作用，早期即給予腸內營養，同時應用微生物制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等），用小劑量多巴胺和前列環素改善胃腸黏膜低灌流狀態，窄譜抗生素（如甲硝唑等）口服，靜脈及口服谷氨酰胺，研究顯示谷氨酰胺在胃腸功能保護及改善方面起著至關重要的作用。

綜上所述，胃腸功能衰竭的治療關鍵是維護腸黏膜屏障，重建腸道的連續性，調整內穩態、循環與氧供，同時積極治療原發病。胃腸功能衰竭是一種常見的器官功能衰竭疾病，由于其在危重病領域扮演著重要角色，日益受到人們的重視。目前在診斷、治療、發病機制等方面研究仍有很多問題尚未解決，在檢測指標、預防、治療、保護腸功能等方面需進一步臨床研究。

參考文獻

1 黎介壽.腸衰竭-概念、營養支持與腸黏膜屏障維護［J］.腸外與腸內營養，2004，11（2）:65-67.

2 楊潔，聶青和.腸道細菌移位研究現況.中國實用內科雜志，2009，29（6）:653-665.