支氣管擴張并發(fā)大咯血的觀察及護理

支氣管擴張臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿性疾和反應咯血^［1］。進行認真細致的病情觀察，及時采取有效的治療和護理，對降低咯血致支氣管擴張患者死亡發(fā)生率非常要。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治支氣管擴張合并咯血的患者75例，男48例，女27例，年齡33～65歲，平均45歲，合并大咯血9例，中量咯血21例，小量咯血45例，其中合并大咯血出現(xiàn)休克1例，發(fā)生窒息3例，住院12～28天，12例臨床治愈，63例好轉出院。

臨床觀察：嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征的變化。仔細觀察患者的精神面貌和意識狀態(tài)。隨時巡視病房，盡早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，如咽喉發(fā)癢、突然胸悶、劇咳等。認真觀察和記錄咯血發(fā)生的時間、量的多少、咯血的顏色、性狀及出血速度。認真觀察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸悶、煩躁不安、面色紫紺、兩眼上翻或凝視、出冷汗等。

咳血前的觀察及護理

咳血前的觀察：觀察患者是否有咳血先兆，如喉癢、胸悶、咳嗽等。

護理：協(xié)助患者絕對臥床休息，盡可能不要搬動患者。及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及物品。此時患者緊張恐懼，護士應做好心理護理，說明不良情緒不利于疾病的康復，應保持情緒穩(wěn)定。并向患者講解引起咳血的誘因和咳血的前驅(qū)癥狀，密切觀察生命體征變化，咳血時應取平臥位，頭偏向一側，防止咳血時血液吸入氣管引起窒息。

咳血期的觀察及護理

觀察：期應正確估計咳血量及性質(zhì)，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察有無休克現(xiàn)象的發(fā)生，若1次咳血>300ml或24小時>600ml，如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、口渴、乏力、四肢末梢冷、面色蒼白、意識模糊、表情淡漠、反映遲鈍、脈搏細弱、血壓下降、收縮壓<80mmHg、少尿或無尿等休克癥狀。

護理：期護士應沉著冷靜、忙而不亂，一邊配合醫(yī)生搶救一邊安慰患者，使患者看到醫(yī)務人員忙而有序及熟練的技能，從心理上得到安慰，情緒會很快安定下來。大咳血時遵醫(yī)囑給予垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖40ml中緩慢靜注，一般為15～20分鐘，然后將垂體后葉素10U加入5%葡萄糖500ml中緩慢靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而取得較好的止血效果。同時注意靜滴時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。在大咳血時患者咳血突然停止，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時為咳血窒息，應及時搶救。立即置患者頭低足高45°的俯臥位，面部側向一邊，同時輕拍背部訊速排出血塊或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時給予電動吸引器吸引，盡快使積血和血塊從氣管內(nèi)排出。大咳血出現(xiàn)失血性休克，應及時補充血容量，做好血型鑒定和交叉配血及輸血，記錄24小時液體出入量，禁食，注意保暖。

恢復期的觀察及護理

觀察：一般認為咳血后>48小時未再咳血，再咳血的可能明顯降低，但仍不可掉以輕心，仍應觀察有無再喉癢、胸悶、咳嗽、血絲痰、黑便。

護理：咳血停止后給予溫涼半流質(zhì)飲食，避免進食刺激性、粗糙食物、咖啡及濃茶等飲料。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，多飲水、多食水果、蔬菜保持大便通暢。指導家屬和患者學會觀察血量、顏色、性狀、診斷、了解和發(fā)現(xiàn)再咳血的征象及應急措施，并向患者講解咳血的誘發(fā)因素，預防及治療，保持情緒穩(wěn)定，減少再咳血的危險。

護理措施

一般護理：保持病室安靜，鼓勵患者輕咳、將余血咳出，定時做好口腔護理，保持大便通暢，防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。大咯血患者應絕對臥床休息，患側臥位，頭偏向一側，防止因咯血誤吸導致窒息發(fā)生。

飲食護理：大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。病情穩(wěn)定后，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質(zhì)飲食。如雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等。患者長期臥床易引起大便干燥，可誘發(fā)咯血。應食用含纖維高的蔬菜，如韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。如辛辣、濃茶、咖啡和過熱的食物。按醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察用藥后不良反應。

心理護理：患者發(fā)生咯血時精神緊張、恐懼，誘發(fā)和加重病情，醫(yī)護人員應守在患者身旁，患者有安全感，消除緊張情緒，防止誘發(fā)咯血。護士要多與患者溝通，掌握患者的心理動態(tài)，建立良好護患關系，取得患者信任，講解有關疾病好轉的實例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對咯血患者進行疾病知識的宣教工作，鼓勵其積極配合治療和護理，早日康復。

出院指導：告知加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使患者主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵患者參加體育鍛煉，建立良好的生活習慣，勞逸結合，以維護心肺功能的狀態(tài)。注意保暖，避免受涼，預防感冒。戒煙，避免煙霧和灰塵刺激。幫助患者和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。與患者及家屬共同制定長期防治計劃。指導患者自我監(jiān)測病情，學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應及時就診。

小 結

通過對75例支氣管擴張并咯血患者的護理，在搶救治療和護理咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責任心、敏銳的觀察能力，密切觀察病情變化，并對咯血患者進行分階段健康教育，使患者能夠了解疾病的相關知識。同時在發(fā)生咯血的時候能夠正確對待，實施整體護理，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，并且積極采取有效的護理措施，提高患者搶救的成功率，降低其死亡率。

參考文獻

1 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:31.