增強下牙槽嵴低平無牙頜患者全口義齒固位的體會

2005～2010年我科收治無牙頜患者，對其修復情況進行綜合分析，對于提高下牙槽嵴低平無牙頜患者全口義齒的固位力，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2010年收治無牙頜患者60例。其中男32例，女28例，年齡56～85歲，缺牙時間為3個月～10年。

材料：無牙頜托盤，藻酸鹽印模材，超硬石膏，基底板。

臨床制作要點：①取模的要點：2次印模法，取功能性印模，使上頜的翼上頜切跡，上頜結節，下頜的唇頰黏膜轉折處、系帶、磨牙后墊等解剖標志準備的反映在印模上，超硬石膏灌注。②轉移頜位關系：以基底板作為暫基托，用蠟條做頜堤，確定垂直距離和水平距離。對下頜條件較差的患者可將頜平面下降1～2mm，減少下頜平面至牙槽嵴的距離，從而提高義齒的固位和穩定。③排牙：按照中性區排牙法。即在排列人工牙時，下前牙可排在牙槽嵴的唇側，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據的位置，即處于“中性區”內，可受到唇頰舌側較均衡的肌力，有利于義齒的固位。減小頰舌徑的寬度和牙尖高度，前牙應排列淺覆頜，淺覆蓋。④義齒磨光面的制作：雕刻出義齒的腭皺，前牙唇側根突，后牙頰側根突，基托頰舌面的凹面形態。

修復效果評價標準：將修復效果分為滿意，較滿意，不滿意三級。①滿意：適應所戴的義齒，舌活動自如，無疼痛，發音清晰。義齒穩固，咀嚼食物時和大張口時義齒不掉。②較滿意：患者在進食時偶爾會出現義齒脫落或移位，發音較清晰，可咀嚼一般的食物，但不能咀嚼肉食和含纖維素多的蔬菜。③不滿意；咀嚼時義齒脫落，咀嚼效率低，多處壓痛，發音極不清晰。

結 果

60例均固位良好，咀嚼時基托穩定，60例中滿意48例（80%），較滿意8例（13%），不滿意4例（6%）。4例不滿意的患者中，有2例訴異物感明顯，2例訴頰、舌側黏膜有壓痛，經調磨后患者滿意。

討 論

義齒是牙齒脫落或拔除后，為恢復咀嚼、美觀、發音等功能所鑲補的假牙。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強義齒的固位、穩定和支持。如果采用全口義齒，需要將一個肉色的丙烯酸底座裝在患者的牙齦上。

對于無牙頜患者，應在初診時了解患者缺牙的時間、既往修復史、患者牙槽嵴的條件及全身狀況，以及患者對義齒的期望值，將可能出現的問題告知患者，取得患者的理解和配合，增強無牙頜患者全口義齒的固位，有以下幾點需要特別注意。

中性區的意義：中性區是指天然牙位于唇頰肌舌肌等內外動力平衡的區域內，當牙列缺失后，口內仍存在這樣一個間隙，它反映了口內及口周的肌動力平衡狀況，所以在排牙時要盡量將人工牙排列在中性區。經典的總義齒排牙原則建議將人工牙排列在牙槽嵴頂的位置上，中性區與牙槽嵴頂的關系也得到了很多學者的關注。Barrenas和Odman為30例患者制作了兩種義齒并進行舒適度和功能的檢驗，發現其中23位患者更愿意使用中性區理論總義齒，而且多數患者認為中性區技術總義齒更容易適應、更加美觀、舒適、很少松脫、食物積存少^［1］。Fahmy等^［2］通過患者分別戴用兩副義齒咀嚼花生證實，中性區技術總義齒的咀嚼效率顯著高于傳統總義齒。

對于單頜義齒，應仔細調磨對頜天然牙的牙尖，盡量達到理想的縱頜曲線和橫頜曲線，以利于咀嚼過程中義齒保持穩定。如果上頜是全口義齒，應稍加長上頜義齒的長度，減少下頜總義齒的高度，避免下頜義齒因力臂過長而產生翹動。

確定頜位關系：確定頜位關系的關鍵是使下頜后退到正確位置，應囑咐患者自然放松，有條件時盡量使用哥特式弓來確定頜位關系。有的患者只有在試排牙時才能放松的將下頜后退到正確位置，這樣醫生在試排牙時要及時調整人工牙的排列，使人工牙處于后退接觸位上，只有在這個位置上義齒才能獲得相對的穩定，并最大限度的發揮咀嚼作用。

磨光面外形對固位的影響：應在基托上細致雕刻出腭皺，唇頰側根突和基托頰舌面的凹面形態，一方面有利于肌肉的夾持固位，另一方面是根突間的凹陷可以形成良好的食物排溢道。舌后緣達到牙根之下，防止舌頭活動時將義齒邊緣抬起，切牙舌側的基托邊緣淺而薄，厚約1.5mm，在尖牙和前磨牙區淺而稍厚，厚約2.5mm。

邊緣封閉對固位的影響：首先要取功能性印模，保證義齒在行使功能時能保持良好的穩定性。另外，基托邊緣應在不妨礙周圍組織活動的情況下盡量伸展，與移行黏膜保持良好接觸，以對抗義齒的脫位。基托在舌下區應做水平擴展，可增加副承托區的面積，可分擔部分頜力，并且使外部氣體進入組織面的距離延長，增加了邊緣封閉的效果。頰側可增加頰翼，可使頰舌肌對義齒的作用趨于平衡。

增加息止頜間隙：對于上下牙列牙槽嵴均吸收嚴重的患者，可采用增加息止頜間隙，即減少頜間距離的方法，減少義齒不利的杠桿作用，增加義齒的穩定性。增加多少，視牙槽嵴吸收的情況而定，一般≤6mm。這樣雖然對面型有一定影響，但是在美觀和功能不能兼顧的情況下，應當首先考慮功能。

全口義齒的固位和穩定一直是評價全口義齒修復成敗的重要因素，在提高固位和穩定性的同時，全口義齒也應當遵循口腔修復的基本原則之一，即“盡量保留剩余組織的健康”，在制作和調頜時，要盡量減緩剩余牙槽嵴的吸收，使患者度過一個健康的晚年。

參考文獻

1 Barrens L，Odman P.Myodynamic and conventional construction of complete dentures:a comparative study of comfort and function［J］.J Oral Rehabil，1989，16（5）:457-65.

2 Fahmy FM，Kharat DU.A study of the importance of the neutral zone in complete dentures［J］.J Prosthet Dent，1990，64（4）:459-62.