急性魚膽中毒患者1例

關鍵詞 魚膽中毒 急性腎衰 肝功損害 慎用魚膽

急性魚膽中毒早期主要為胃腸道癥狀，晚期為肝、腎功能損害。治療上主要為一般治療及對癥治療。搶救成功的關鍵在于正確處理腎功能衰竭，變性壞死的腎小管上皮細胞再生后即可痊愈。

病歷資料

患者，女，41歲。因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便、發熱近1小時入院。患者于入院4小時前因服用偏方（內加入生草魚魚膽），2小時后出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱、嗜睡、無力、皮膚發紅，并有少尿癥狀。腹痛為上腹部持續性疼痛，陣發性絞痛，便后疼痛緩解，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐10余次，全身浮腫。膽囊炎病史1年余，無明顯藥物過敏史。查體：T 37.9℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，神志清晰，端坐呼吸，全身浮腫，眼結膜無蒼白，鞏膜略黃染。口周面部皮膚脫皮，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾未觸及，墨菲征陰性，肝腎區無叩痛。B超：膽囊壁模糊，不光滑，壁厚0.7cm，肝區光點回聲增強，分布均。腎小盞擴張，皮質回聲增強，皮髓質界限欠清晰。尿蛋白（++），血清生化BUN 17.9mmol/L，Cr 603.4mmol/L，CO₂CP 11.9mmol/L。肝功能檢查：肝功 AST 308U，ACT 676U，TP 54g/L，ALB 30.5g/L，TBIC 40.5mmol/L。乙肝兩對半、抗-HAV、抗-HCV均陰性。血常規、心肌酶正常。

診斷：魚膽中毒，急性腎功能不全，中毒性肝炎。

治療：給予洗胃、保肝、利尿、血液透析等對癥治療近1個月，肝功恢復正常，但腎臟損傷未完全恢復，患者好轉要求出院。

討 論

魚膽中毒中，最主要的是鯊魚、鱈魚肝中毒，其他如馬鮫魚、鯉魚、草魚、青魚等肝臟中毒亦屬屢見。魚的重量一般在1000～1500g，食用魚膽數目不等，中毒的輕重雖有個體差異，但主要與用量多少有關。青魚膽用量為1～2.5g，但一般大魚膽即使半個也遠遠超過此量。小兒服2個，成人服8～13個可致死。魚肝內除含有豐富的維生素A、D外，尚有痙攣毒、麻痹毒、魚油毒等。鯊魚肝所含維生素A為10 450IU/g，1次進食鯊魚肝47g左右，即可引起中毒。

魚膽中毒會出現胃腸道癥狀，反復便黃色水樣或稀爛不帶膿血的大便，容易與一般的胃腸炎相混淆。

起病較急，多在服魚膽后1～3小時發病，最短30分鐘，最長14小時。早期主要為胃腸道癥狀，晚期為肝、腎功能損害。先見嘔吐和腹痛，由于毒素引起上消化道黏膜病變，故嘔吐較重，多者每日可達30次以上，吐出食物甚至膽汁，有時可帶血。腹痛絕大多數為陣發性，位在上腹部，而且一般不太重。腹瀉、稀水便或糊狀便。由于患者腹痛、嘔吐劇烈，易誤診為膽石癥等急腹癥，應予以注意。發病后1～2天肝臟漸腫大，有觸痛，肝功受損，并有黃疽，肝功能異常，嚴重者有腹水，甚至發生昏迷等。毒素主要由腎排出，故易引起近球小管壞死及集合管阻塞，發生少尿、全身浮腫、血壓升高，嚴重者可發生無尿，甚至尿毒癥。腎臟損害表現常出現在食用魚膽3天以后。嚴重中毒者可發生急性溶血、便血以及皮膚出血點，多數患者尚有血紅蛋白尿。個別患者有頭痛、低熱、嗜睡、四肢發麻、眼球震顫、嚴重時可發生抽搐，甚至昏迷。嚴重溶血時血紅蛋白下降，尿蛋白陽性，鏡檢可見紅細胞及顆粒管型，嚴重者發生腎功能衰竭。血中非蛋白氮增高，二氧化碳結合力減低，血鉀增高，血氯、鉀減低。此外患者多伴發熱，精神萎靡。小兒易有血壓升高。重者昏迷、脫水、休克、反復驚厥，以致死亡。尸檢主要表現為胃及空腸上段黏膜水腫、出血，肝細胞混濁腫脹及變性，腎小管變性、壞死，腎乳頭及腎盂出血。心、肺、腦均有水腫。

目前尚無特效治療方法，臨床上主要是中毒的一般治療及對癥治療。搶救成功的關鍵在于正確處理腎功能衰竭，度過危險期，待變性壞死的腎小管上皮細胞再生后即可痊愈。在早期應洗胃催吐，嚴重者應補液并糾正酸中毒，但補液時應注意尿量變化及腎臟功能。對有腎衰的患者應按腎衰患者補液方法嚴格計算液體出入量及電解質的補充。如果補液量太大，常常加速死亡。必要時可作腹膜透析或血液透析，使患者度過危險期。對進食魚膽后出現腎衰患者，較早采用血濾治療效果很好。對肝功能異常病兒，應給予保肝治療，此外給予廣譜抗生素預防感染，特別是革蘭陰性桿菌。①洗胃：因魚膽在胃內可存留很長時間，故不論就診早晚均應予以徹底洗胃，以減輕毒素的吸收。②早期應用糖皮質激素利于腎功能的恢復：不宜補液過多，以免造成肺水腫及腦水腫。③抗腎衰治療：急性腎衰是魚膽中毒死亡的主要原因，故是治療的關鍵。解痙利尿，5%葡萄糖溶液500ml，雷吉丁20mg，多巴胺20mg，呋塞米40mg，靜滴，必要時重復1次。20%甘露醇250ml，靜滴，1～2次/日。對于少尿、無尿期，應盡早作腹膜透析或血液透析。對于多尿期，須注意糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，特別要注意低鉀血癥。④護肝治療：可靜脈注射維生素C 120mg/日。細胞活性藥物的應用，如維生素C、輔酶I（輔酶A）、ATP等。

本病例進食魚膽后急性起病，出現惡心、腹痛、腹瀉、便血，短期內出現肝腎功能損害，即可診斷為“魚膽中毒”，該患診斷明確。魚膽毒性較大，目前尚無特效解毒劑，主要是采用綜合治療。應加大有病及早就醫的宣傳力度，切勿聽信偏方治大病的不科學說法。慎用魚膽來治療慢性支氣管炎、高血壓及眼病，防止魚膽中毒。一旦發生魚膽中毒，要注意保肝，防治腎功能衰竭。