美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤療效分析

530021廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科

摘 要 目的：觀察分析美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤的臨床療效。方法：選擇2008～2010年收治的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者22例，隨機分為治療組（11例）和對照組（11例），治療組采用美羅華聯(lián)合CHOP化療治療，對照組采用單純CHOP方案化療，4個療程后比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為81.82%；對照組總有效率為63.64%；2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤臨床有效率更高，不良反應(yīng)輕微，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 美羅華 CHOP方案 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.057

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一組起源于淋巴組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率占惡性腫瘤的第5位。病理范圍從低度惡性的惰性淋巴瘤到高度惡性的侵襲性淋巴瘤【sup】［1，2］【/sup】。2008年～2010年筆者使用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

一般資料：本組22例患者中，男16例，女6例；年齡25～68歲，中位年齡46歲。所有病例均經(jīng)淋巴結(jié)病理組織學(xué)確診為CD 20陽性的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫大B細(xì)胞NHL 17例，濾泡性淋巴瘤3例，套細(xì)胞淋巴瘤2例。其其中初治18例，復(fù)發(fā)4例。按Ann Arbor分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；22例患者均有可測量病灶，一般情況良好，KPS評分＞80分，預(yù)計生存期≥3個月；無明顯化療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③懷孕或哺乳期患者；④肝、腎功能異常而與淋巴瘤無關(guān)；⑤器質(zhì)性心臟病，心功能不全，Ⅱ度以上房屋傳導(dǎo)阻滯的患者；⑥血清學(xué)檢測人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性或乙型肝炎病毒（HBV）感染而未進(jìn)行處理。22例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組11例，兩組患者在年齡、性別、患者病情等一般情況上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采用單純CHOP方案化療治療，即第1天，靜脈注射環(huán)磷酰胺600mg/m【sup】2【/sup】、阿霉素或吡喃阿霉素50mg/m【sup】2【/sup】、長春新堿1.4 mg/m【sup】2【/sup】，第1～5天，口服潑尼松100mg，1個療程為21天。治療組患者采用美羅華聯(lián)合CHOP化療治療，即美羅華375mg/m【sup】2【/sup】，靜滴，1次/周，共4周為1療程。美羅華起始劑量為50mg/小時，若第1小時無不良反應(yīng)，則以每30分鐘增加50mg到最大劑量300mg/小時。若第1次患者耐受良好，則第2次及以后的輸注起始劑量可為100mg/小時，并以每30分鐘增加50mg到最大劑量400mg/小時。在每次輸注前30～60分鐘口服對乙酰氨基酚500～1000mg和鹽酸苯海拉明50～100mg。CHOP按對照組方案，4個療程后比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)。

療效判定及不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：按WHO標(biāo)準(zhǔn)評價療效【sup】［3］【/sup】。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（NC）和病情進(jìn)展（PD）。藥物不良反應(yīng)按照WHO分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度，Ⅲ或Ⅳ度為嚴(yán)重反應(yīng)【sup】［4］【/sup】。

統(tǒng)計學(xué)處：使用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率和構(gòu)成比的比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。

結(jié) 果

療效比較：所有患者經(jīng)過4個療程的治療，治療組CR 5例，PR4例，NC 1例，PD 1例，總有效率為81.82%，對照組CR 3例，PR 4例，NC 2例，PD2例，總有效率為63.64%；治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組1例患者在第1次輸注美羅華后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)及時對癥治療后，體溫正常，此后應(yīng)用未再出現(xiàn)發(fā)熱；1例嘔吐，1例有心悸、心動過速后自行緩解。對照組1例發(fā)熱，對癥處理后，體溫恢復(fù)，兩組均未增加肝腎功能損害，所有患者均無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。討 論

非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為B細(xì)胞來源。多年來一直以為治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的最佳化療方案就是CHOP方案，但是這種方案的近期療效只有50%～63%，且還容易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥性【sup】［5］【/sup】。其中，CHOP方案對于惡性程度高、

復(fù)發(fā)或耐藥的B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤治療效果更是難以達(dá)到目的【sup】［6］【/sup】。美羅華是第一個被美國FDA批準(zhǔn)用于治療腫瘤的單克隆抗體，主要通過補體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（CDC）、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCc）和凋亡機制清除惡性B細(xì)胞外并通過使耐藥淋巴瘤細(xì)胞重新對化療藥物敏感而被細(xì)胞毒藥物殺死【sup】［2］【/sup】。美羅華加CHOP方案已經(jīng)被2006年NCCN指南推薦為多種類型惡性淋巴瘤的一線化療方案【sup】［7］【/sup】。本組資料中我們選擇美羅華聯(lián)合CHOP方案治療NHL，CR 5例，PR4例，NC 1例，PD 1例，總有效率為81.82%，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且靜脈使用美羅華不良反應(yīng)較輕，患者有較好的耐受性，常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、惡心、乏力等，通過減慢輸液速度及給予抗過敏藥物可緩解癥狀，表明美羅華聯(lián)合化療能提高療效而不增加毒性，對B細(xì)胞淋巴瘤的治療提供了一種新的選擇。

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