臭氧與得寶松聯(lián)合治療髖關(guān)節(jié)炎臨床觀察

621900四川省綿陽(yáng)市科學(xué)城醫(yī)院

摘 要 目的：探討臭氧與得寶松聯(lián)合應(yīng)用與單用得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較。方法：根據(jù)隨機(jī)等量的原則將40例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為臭氧聯(lián)合得寶松注射組（A組）和得寶松注射組（B組），比較其療效。結(jié)果：臭氧聯(lián)合得寶松注射組有效率高，且起效快。結(jié)論：臭氧和得寶松聯(lián)合應(yīng)用治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，見效快。

關(guān)鍵詞 臭氧 得寶松 髖關(guān)節(jié)炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.095

AbstractObjective:To compare ozone combined Diprospan and alone Diprospan on treatment of hip osteoarthritis efficacy.Methods:According to the principle of equal random 40 cases of hip osteoarthritis were randomly divided into ozone combined Diprospan injection group （A group），Diprospan injection group （B group） to compare their efficacy.Results:The injection of ozone and Diprospan group Diprospan effective rate of injection group，and the injection of ozone and Diprospan rapid onset group.Conclusion:The effect of ozone combined Diprospan on treatment of hip osteoarthritis is significant and quick.

Key WordsOzone;Diprospan;Hip osteoarthritis

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，常有髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，對(duì)患者生活能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。我院疼痛科從2008年6月～2010年8月，采用X線直視下髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注藥治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：符合臨床診斷為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者40例，將患者隨機(jī)分為臭氧聯(lián)合得寶松注射組（A組）20例，得寶松注射組（B組）20例進(jìn)行對(duì)比觀察。2組患者的年齡、病程、治療前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛；②血細(xì)胞沉降率（ESR）≤20mm/小時(shí)；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生；④X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。滿足①+②+③條或①+③+④條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎【sup】［1］【/sup】。

穿刺方法：患者取仰臥位，患肢輕度外展，消毒鋪巾，取患側(cè)腹股溝韌帶下，股動(dòng)脈外側(cè)1cm為穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，局麻下用7號(hào)腰穿針向內(nèi)上方穿刺，針尖達(dá)關(guān)節(jié)囊時(shí)，有輕度抵抗感，繼續(xù)進(jìn)針少許，有突破感后，即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在X線監(jiān)視下，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后注入造影劑歐乃派克5ml，確認(rèn)針尖位置確在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。A組先注入30mg/L臭氧15ml，再注入1%利多卡因10ml和得寶松1mg的混合液。B組注入1%利多卡因10ml和得寶松1mg的混合液。本操作每10天1次，3次為1療程。

觀察方法：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛情況，記錄VAS評(píng)分，比較在治療前、治療后1天、10天、30天2組治療前后VAS評(píng)分。并評(píng)價(jià)2組療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良指髖部完全無(wú)痛或偶有輕微疼痛，“4”試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)功能不受限；好轉(zhuǎn)指疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能稍受限；差指與治療前疼痛和運(yùn)動(dòng)功能基本相同，“4”試驗(yàn)陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

結(jié) 果

討 論

研究表明，骨關(guān)節(jié)炎（OA）在40歲人群的患病率為10%～17%，>60歲則達(dá)50% ，而在>75歲人群中，80%患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%【sup】［1］【/sup】。目前認(rèn)為，OA是由多種因素相互作用而形成的，即是由于各種原因引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、劈裂、潰瘍、脫失而致的全關(guān)節(jié)疾病【sup】［3］【/sup】。髖關(guān)節(jié)炎臨床多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限【sup】［2］【/sup】，得寶松為長(zhǎng)效甾類激素，具有長(zhǎng)效消炎作用，作用維持2周以上，可解除關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥。利多卡因是局麻藥，能迅速去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥導(dǎo)致的疼痛感覺，同時(shí)具有迅速止痛解除肌痙攣的作用。而臭氧具有強(qiáng)氧化作用，可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎性反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及PDGF等引起血管擴(kuò)張，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。同時(shí)臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。其次臭氧通過(guò)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度【sup】［4］【/sup】。兩組臨床觀察顯示，聯(lián)合應(yīng)用臭氧和得寶松比單用得寶松起效快，但兩組在10余天后均能達(dá)到滿意的治療效果。

該方法較為簡(jiǎn)單，并且對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，是安全、有效的治療方法，早中期療效均讓人滿意。操作時(shí)，應(yīng)注意確認(rèn)股動(dòng)脈搏動(dòng)處以避免股動(dòng)脈損傷，若誤入股動(dòng)脈，可見注射器有搏動(dòng)的鮮紅血液進(jìn)入，此時(shí)應(yīng)立即拔出穿刺針，用手壓迫出血處10分鐘左右，必要時(shí)沙袋壓迫、下肢制動(dòng)1天。利多卡因浸潤(rùn)阻滯有時(shí)會(huì)阻滯股直肌導(dǎo)致大腿酸軟無(wú)力，可讓患者休息0.5～1小時(shí)即可緩解。操作過(guò)程注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，否則導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。

參考文獻(xiàn)

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