妊娠合并HIV感染31例的護理

關鍵詞 妊娠合并HIV 感染 分娩期 護理

近年來，由于吸毒、賣淫、嫖娼等現象的增多，艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）也迅速傳播，育齡婦女感染人體免疫缺陷病毒（HIV）的數目正在增加，妊娠合并HIV的孕婦也隨之增加。我們對31例妊娠合并HIV感染分娩護理進行總結，報導如下。

資料與方法

一般資料：2005～2009年查出HIV感染者31例，其中早期妊娠2例，中期妊娠2例，晚期妊娠27例。年齡21～31歲，均無固定職業并且文化程度都較低。入院體檢，一般情況好，生命體征正常，四肢皮膚無異常，肝腎功能正常，免疫功能正常。經產婦2例，初產婦29例，均無定期產檢。2例早期妊娠進行人工流產，2例中期妊娠進行利凡諾爾引產處理，8例剖宮產，19例自然分娩。

方法：①心理護理：由于妊娠合并HIV感染者大多對HIV感染缺乏正確認識，一旦確診，就從即將為人母的喜悅中跌落到悲觀絕望的境地，心理護理極為重要，醫護人員不應該持恐懼或偏見態度歧視之妊娠合并HIV感染者大多，而應主動與之溝通，同情關心陪伴之，與之建立互信，在生活上多關心，應該主動與妊娠合并HIV感染者溝通，在病情上多解釋，為其講解HIV的傳播途徑和生活中的注意事項，告知社會對她們的關心以及藥物阻斷的必要性和重要性，耐心傾聽其訴說，講解分娩知識，解除思想顧慮，消除不良情緒，增加分娩信心，并對其隱私保密，進行有關本病的健康教育。②基礎護理：安置于單人隔離病房，備專用體溫表，血壓計和其他醫療器具，盡量使用一次性用品。家屬入院陪伴，鼓勵飲水進食，必要時靜脈輸液補充營養和水分。臨產時，安排在隔離產房分娩，專人護理助產，產后送回隔離病房，及時清理污物，更換清潔衣物被服。③專科護理：加強產程觀察，因孕婦過度緊張恐懼可致子宮不協調收縮和宮縮乏力，導致產程延長。根據情況，可在醫師指導下，應用宮縮劑，調整宮縮。認真觀察胎心變化，預防胎兒宮內窘迫發生。進行必要檢查時，給予解釋檢查目的，并把檢查結果告知，予以信心。宮口開全后，幫助采取適當體位，指導正確用力，隨時做好助產準備，盡量縮短產程，結束分娩。④新生兒護理：新生兒進行阿氏評分，常規體檢，按常規護理，為預防母嬰感染，不宜哺乳。24小時內注射乙肝疫苗，不能注射卡介苗，給予藥物阻斷。具體方法：新生兒出生后12小時內，口服奈韋拉平（NVP）0.2mg/kg，，然后口服齊多夫定（AZT）4mg/kg，2次/日，連服1周。母親孕期未服藥阻斷者，則新生兒服AZT需4周。

結 果

經過綜合護理和合理治療，31例HIV感染孕婦順利分娩，收到良好效果。剖宮產新生兒8例，阿氏評分9-10-10，陰道分娩者19例，阿氏評分都在正常范圍。2例早期妊娠和2例中期妊娠終止者均無并發癥，如期出院。自產者19例，由于術前和產前進行心理疏導及健康教育，解除了思想顧慮，手術和產程順利，術后產后宮縮好，切口無感染，無并發癥，母嬰健康出院。

討 論

目前，無HIV感染的免疫預防，無根除體內病毒的有效藥物，病死率高^［1］。隨著HIV感染不斷上升的趨勢，妊娠合并HIV感染者也會不斷增加，這就要求每一位從事產科工作者，要具備良好的職業素質和崇高的思想境界，還要具備不斷更新的專業理論知識和嫻熟的業務技術，以勝任這項艱巨而有意義的工作。在護理HIV感染孕婦的過程中，要做好自身防護。接生時，助產人員要戴面罩，保護眼睛，隔離服內應穿防水服，戴雙層手套，避免羊水、血液和分泌物污染，縫合傷口時避免針刺傷，污染的一切廢棄物均放入有明顯標志的防水密封污物袋內銷毀處理，一切器械和用品使用后按先消毒后清洗再消毒的原則進行處理。

參考文獻

1 戴志澄.艾滋病的流行狀況及預防控制［J］.中華護理雜志，2005，40（7）:558-559.