創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的急救護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，私家車越來(lái)越多，車禍發(fā)生率逐漸升高，加之我院地處鐵路沿線，火車壓扎傷也占據(jù)一定比例。創(chuàng)傷是外科常見(jiàn)的急診之一，探討創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的急救措施及護(hù)理對(duì)策，對(duì)治療中的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為今后創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的急救及護(hù)理提供依據(jù)。2006年1月～2008年1月收治創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克患者16例，對(duì)急救措施及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2008年1月收治失血性休克患者16例，年齡5～66歲，其中火車壓扎傷4例，打架斗毆傷5例，其余車禍傷7例，失血量380ml 1例（兒童），失血量1500～2000ml 10例，失血量2001～2500ml 5例。16例患者入院時(shí)均伴有不同程度休克。

結(jié) 果

16例外傷導(dǎo)致失血性休克患者入院后15～30分鐘進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)積極抗休克急救和精心護(hù)理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

急救護(hù)理

心理護(hù)理：創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的患者，由于起病突然，病情發(fā)展較快，并且情況危重，常常是在較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥和休克等，對(duì)這些突如其來(lái)的變化，患者感到十分恐懼和不安。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬耐心細(xì)致的解釋病情，使其了解該疾病的發(fā)展和危害，并且講解手術(shù)對(duì)挽救患者生命的重要性，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，盡量消除患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其樹立自信心，使患者能夠以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

術(shù)前急救護(hù)理：①迅速建立靜脈通道，盡量恢復(fù)有效的循環(huán)血量，這是搶救休克的關(guān)鍵步驟：通常是用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，盡快進(jìn)行擴(kuò)容，增加組織的灌注量。形成液體時(shí)以平衡液為主，以適量低分子右旋糖酐為輔，與此同時(shí)盡快輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。還要保持好患者體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，使患者呼吸道保持通暢。采用雙鼻道管供氧，氧流量5～6L/分，必要時(shí)可采用面罩加壓吸氧，且吸氧時(shí)護(hù)理人員要密切觀察吸氧的效果，如呼吸是否恢復(fù)順暢，患者面色唇周和指甲是否紅潤(rùn)等。在操作過(guò)程中護(hù)理人員要?jiǎng)幼髅艚荨⒂袟l不紊，及時(shí)主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。②積極處理引起休克的原發(fā)傷、病包括創(chuàng)傷處包扎、固定、制動(dòng)和控制大出血。③嚴(yán)密觀察患者病情變化：用監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對(duì)患者的皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，假如患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說(shuō)明循環(huán)血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時(shí)，要密切注意患者的自覺(jué)癥狀，避免輸液過(guò)多和過(guò)快引發(fā)肺水腫。④做好術(shù)前準(zhǔn)備：迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并抽血檢測(cè)血型及術(shù)前須驗(yàn)4項(xiàng)，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，盡快送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。此外，對(duì)于患者由于血容量不足造成寒戰(zhàn)時(shí)，要采取一定保暖措施，如加蓋棉被、提高室溫等，但嚴(yán)禁進(jìn)行體表加溫，如采用熱水袋或電熱毯。

術(shù)后護(hù)理：創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克，患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①密切觀察病情：患者術(shù)后回到病房，護(hù)理人員應(yīng)保證患者麻醉未清醒前頭偏向一側(cè)，去枕平臥6小時(shí)，目的是防止嘔吐物吸入而引起窒息。遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征直至平穩(wěn)，每15～30分鐘測(cè)量1次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，以便為醫(yī)生調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)觀察并記錄切口是否有滲血，保持創(chuàng)面和傷口清潔干燥。術(shù)后在休克未糾正的情況下，一般選用升壓藥物，依據(jù)血壓、脈搏的變化，及時(shí)調(diào)整藥物濃度和滴速，確保輸液通暢，以免藥物外滲導(dǎo)致周圍組織壞死。②補(bǔ)液：由于創(chuàng)傷、手術(shù)過(guò)程中失血以及機(jī)體攝入量不足和禁食等原因，容易造成患者體液不足。補(bǔ)液時(shí)需要注意按照醫(yī)囑補(bǔ)充液體或輸血，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止輸液、輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)保持導(dǎo)尿管通暢，對(duì)患者的體溫皮膚彈性以及黏膜情況做好評(píng)估記錄。③預(yù)防并發(fā)癥：堅(jiān)持對(duì)患者房間進(jìn)行消毒2次/周，時(shí)刻保持病床清潔和干燥，使室內(nèi)清潔、定時(shí)通風(fēng)、空氣新鮮、溫度適宜。同時(shí)盡量協(xié)助患者更換體位，對(duì)治療過(guò)程中不允許翻身的患者，對(duì)其受壓部位要精心按摩。鼓勵(lì)患者盡可能自己咳痰，避免肺部感染。長(zhǎng)期留置尿管的患者每天給予生理鹽水500ml做膀胱沖洗保證尿路通暢，尿管夾閉定時(shí)開(kāi)放，早期每4小時(shí)開(kāi)放1次，后期在患者有憋尿感時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練患者的排尿功能。④疼痛護(hù)理：由于創(chuàng)傷面積、部位以及手術(shù)切口等原因，創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克患者有不同程度的疼痛。護(hù)理人員要評(píng)估記錄患者疼痛的程度，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法緩解疼痛，在術(shù)后24～48小時(shí)可使用止痛劑，通常采用鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌肉注射。⑤飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天患者需要禁食，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止飲水，術(shù)后6小時(shí)后可少量飲水，術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁止攝入如牛奶或甜品等產(chǎn)氣食物，可給予四磨湯口服和維生素B₁肌肉注射，促進(jìn)肛門排氣。當(dāng)肛門排氣后可進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物，且要注意少量多餐。

討 論

創(chuàng)傷失血當(dāng)發(fā)展到失血性休克階段，如果不及時(shí)搶救，對(duì)患者的生命安全非常危險(xiǎn)。對(duì)患者立即組織合理?yè)尵龋行аa(bǔ)充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵。因此要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)，輔助檢查和對(duì)癥處理，術(shù)后做好常規(guī)監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥預(yù)防，密切觀察病情變化，加強(qiáng)休克補(bǔ)液對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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