改良靜脈留置針的使用技巧

摘 要 目的：探討靜脈留置針的正確使用，減少醫(yī)患糾紛。方法：對3280例病例改良靜脈留置針的使用技巧進行回顧性分析。結(jié)果：納入3280例病例，其中3188例均一次性成功穿刺；有35例經(jīng)2～3次穿刺并改變穿刺部位而穿刺成功；有57例發(fā)生諸如導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生的幾率與靜脈留置針的留置時間和留置部位呈正相關(guān)，以留置5天以后和下肢部位為最多。結(jié)論：在使用靜脈留置針前，對擬穿刺部位、操作護士自身心理狀態(tài)的評估，留置針型號選擇、穿刺與固定、封管方法是正確使用靜脈留置針的關(guān)鍵要素；留置時間以3～5天為宜，留置部位宜選擇上肢部位的靜脈，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 使用技巧 臨床探討

AbstractObjective:Explore vein needle lien used correctly，decrease medical disputes.Methods: 3，280 cases improved vein lien needle use skill were retrospectively analyzed.Results: 3，280 cases，including 3188 cases one-time success puncture，35 patients with 2～3 times puncture and change the puncture and puncture，There were 57 patients suffered such as catheter jams，liquid leakage，phlebitis and so on the different degree of complications，the probability of complications and venous lien needle lien time and was positively associated with retained part retained five days later and extremities especially for most.Conclusion:In the use of intravenous needle before to be retained，puncture，operating nurse their psychological state assessment，lien needle model selection，puncture and fixed，sealing tube method is correct use of intravenous needle key elements of the retained，Lien time with 3～5 days advisable，lien parts should select the upper part，can reduce venous complications.

Key WordsIntravenous needle lien;Use skill;Clinical explore

靜脈留置針現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，在給各種不同患者靜脈給藥治療過程中，不僅減少反復(fù)穿刺給患者帶來的的恐懼與疼痛，而且在患者分次給藥、不配合、煩躁、危、急重癥搶救時等情況下，起到了持續(xù)保留生命通道作用，受到臨床醫(yī)護人員的普遍歡迎^［1］，但是在留置針置管與留置期間易出現(xiàn)穿刺不成功、折管、堵管、靜脈炎、患者不適以及患者意外拔針等情況；因此進一步探索靜脈留置針的使用技巧，更新使用方法，盡量減少并發(fā)癥，亦是一項重要工作。2008～2010年對全院住院病區(qū)共3280例病例改良使用靜脈留置針的技巧與并發(fā)癥的防治進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年全院住院病區(qū)使用靜脈留置針的病例3280例，年齡1～87歲，平均67.5歲，留置時間同一部位4～7天，平均5.2天；留置部位，上肢靜脈2859例，下肢靜脈363例，頸外靜脈22例，頭皮靜脈36例。

靜脈留置針的改良使用方法與技巧：均采用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針22G或24G，無菌透明貼6cm×7cm。①操作者準備：護士要熟悉操作程序，保持鎮(zhèn)靜、做好與患者及親屬的溝通工作。②留置部位及血管的選擇：先對擬穿刺部位評估，選用相對粗、直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣、盡量避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。③合理選擇留置針型號^［2］：在不影響靜脈輸液速度的前提下，選用細、短留置針。④選擇合適的穿刺方法：按輸液排氣法排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，以30°角行靜脈穿刺，穿刺見回血后，右手將留置針沿血管方向推進1～2mm，速度不要太快，并松開止血帶，左手隨后將針芯退出2～3mm，觀察周圍無滲血后拔出針芯，將軟管全部送入血管。無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間、穿刺人姓名。對因禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低等造成患者外周血管充盈不佳的情況，可先熱敷擬穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶；亦可采用負壓進針法。⑤正確的用藥方法：遵循先輸刺激性小的藥物，后輸刺激性大的藥物。⑥封管方法：封管是留置成功的關(guān)鍵，封管時采用雙重正壓封管法，即輸液完畢后，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長管抬高30°角后，用延長管上的小夾，將延長管夾閉，再推注肝素鹽水溶液0.5ml封管，邊推邊退將再次呈正壓的頭皮針退出。⑦固定方法：采用雙重固定法，以穿刺點為中心用無菌輸液貼齊套管針翼處固定，延長管高于穿刺點固定。將彈力網(wǎng)狀繃帶包裹于留置針上（也可用紗布繃帶包裹兩圈），可增加患者適度活動的安全感。⑧留置時間：國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，但頻繁使用甘露醇或化療藥物連續(xù)用>3天，保留時間≤3天。注重局部護理，應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥、密閉的固定環(huán)境。

結(jié) 果

納入3280例病例，采用上述改良的靜脈留置針使用方法后，其中3188例（97.2%）均一次性穿刺置管成功，35例（1.1%）2～3次穿刺并改變穿刺部位穿刺成功。57例（1.7%）發(fā)生諸如導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不同程度的并發(fā)癥，在57例發(fā)生并發(fā)癥的病例中有21例（0.6%）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，其中上肢靜脈4例，頭皮靜脈1例，下肢靜脈16例；其中15例發(fā)生在留置第5天，5例發(fā)生在留置第4天。17例（0.5%）發(fā)生液體滲漏，其中頸外靜脈1例、頭皮靜脈4例、上肢靜脈3例，下肢靜脈9例；17例全部發(fā)生在留置第6天。9例（0.3%）發(fā)生皮下血腫，其中頭皮靜脈3例、上肢靜脈1例，下肢靜脈5例；其中6例發(fā)生在留置第5天，3例發(fā)生在留置第3天。10例（0.3%）發(fā)生靜脈炎，其中頭皮靜脈1例、上肢靜脈2例，下肢靜脈7例；其中7例發(fā)生在留置第7天，3例發(fā)生在留置第5天，均及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，無1例出現(xiàn)嚴重后果，但其中有3例（0.09%）發(fā)生醫(yī)患糾紛，后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商解決。上述統(tǒng)計表明，并發(fā)癥發(fā)生的機率與靜脈留置針的留置時間和留置部位呈正相關(guān)，以留置5天以后和下肢部位為最多。

討 論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，不但改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量^［3］，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路。從上述統(tǒng)計學(xué)資料來看，留置時間>5天、穿刺部位在下肢的容易發(fā)生并發(fā)癥；在并發(fā)癥中發(fā)生堵管的機率較高，占0.6%。因此，留置時間一般≤5天，注意封管方法及肝素鈉的使用；一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，體表局部有病變的禁止穿刺。

現(xiàn)通過改良靜脈留置針的使用方法與技巧，大大提高了一次性穿刺成功率，減少了并發(fā)癥，最大限度的發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)勢。

參考文獻

1 郝守華.使用靜脈留置針的護理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3）:274-275.

2 楊小青，武華，齊愛華.不同型號留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2010，2（24）:407-408.

3 程昌霞.手術(shù)室應(yīng)用靜脈留置針的護理體會［J］.甘肅科技，2008，24（5）:135-136.