經鼻垂體瘤切除術的圍手術期護理

關鍵詞 經鼻垂體瘤切除術 圍手術期 護理

垂體瘤是常見的良性腫瘤，人群發生率一般為1/10萬，約占顱內腫瘤的10%，近年來有增多的趨勢^［1］。手術切除是治療垂體瘤的主要手段，隨著科學技術的發展，顯微鏡下經鼻蝶竇行垂體瘤切除術治療垂體瘤是一項新技術，具有視野清晰，操作精細，創傷小，并發癥低，無需開顱等優點。自2008年以來，我科已行內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術19例，現將圍手術期的護理總結如下。

臨床資料

本組19例中，男12例，女7例；年齡23～45歲。入院時均有不同程度的頭痛、惡心、視力視野改變等。入院后行頭顱MRI、CT，內分泌學檢查及視力視野診斷檢查而確診。

術前護理

心理護理：垂體瘤患者中于內分泌紊亂已造成很多心理壓力，如部分患者肥胖，皮膚粗糙，肢端肥大等，造成形象較前丑陋，心理上承受巨大壓力以致出現性情暴躁、抑郁、焦慮、恐懼等。入院后責任護士需詳細介紹病區環境，耐心傾聽患者所思所想，告知疾病的性質及診療計劃，介紹手術的優點，幫助患者穩定情緒，讓病人主動配合治療，清除病人及家屬的恐懼緊張等心理。

飲食護理：根據檢查結果加強營養，給予富含高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，以適應術中體力消耗及促進傷口愈合，患有糖尿病史的，嚴格糖尿病飲食。

術前準備：①常規完善術前相關檢查。②有視力障礙者下床活動時要有專人陪伴。③術前3天應用氯麻液滴鼻，朵貝爾液漱口。④術前1天剪鼻毛，保持鼻腔黏膜完整，男性剃胡須。⑤指導患者練習用口呼吸。⑥預防感冒，以免充血影響手術操作及術后愈合。

術后護理

一般護理：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側，清醒后床頭抬高15°～30°有利于減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者應去枕平臥7～10天。麻醉清醒后4～6小時，無惡心、嘔吐者可進流質食物，2天后可過渡到半流質、易消化、富含纖維素食物，避免大便干結，用力排便引起顱壓增高。

病情觀察：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，術后15～30分鐘記錄1次，病情穩定后1～2小時記錄1次，密切觀察鼻腔有無分泌物滲出，及時用pH試紙檢測分泌物性質，有無腦脊液外滲，一旦有腦脊液外滲及時通知醫生。觀察視力視野改變與術前比較。

口腔護理：術后患者只能張口呼吸，口腔黏膜不能對吸入空氣濕化導致口腔黏膜干燥，口唇干裂，可用濕紗布覆蓋于口唇，保持室內濕度50%～60%。

并發癥

尿崩癥：腫瘤病人幾乎不可避免的發生該并發癥，為手術挫傷垂體病所致，術后嚴格記錄每小時尿量及24小時尿量，24小時尿量＞4000ml或每小時尿量＞250ml，持續2小時，尿比重＜1.005者為尿崩癥^［2］，對于尿崩癥的患者要滿足其對水的需求，合理經口或靜脈補液，防止發生腦水腫，同時及時查電解質，防止患者電解質紊亂。

腦脊液鼻漏：術后3天鼻腔引流條拔出后，注意觀察鼻腔分泌物情況。如鼻腔有間斷或持續清水樣物流出，坐位壓迫同側經靜脈時出現溢液明顯增加，就可確認腦脊液鼻漏。此時教育患者預防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，避免用力排便，臥床休息頭偏向患側。禁止向健側臥位，預防逆行感染^［3］。

電解質紊亂：其原因較復雜，由于尿崩丟失過多，補充不足，腎功能損害，血液濃縮腦性耗鹽綜合癥和抗力尿激素分泌異常引起。對此，準確記錄24小時出入量，保持出入平衡，對于尿崩患者每天監測生化及腎功能，根據檢查結果及時調整補液量及成份。

顱內感染：嚴格無菌操作，每4小時測體溫1次，口腔護理2～3次/日，保持鼻腔清潔干燥，禁用棉球、紗布、衛生紙填塞鼻腔及沖洗鼻腔，合理應用抗生素。

出院指導

出院后3個月不能參加重體力勞動，避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通暢，如有無色透明液由鼻腔流出要及時回院檢查；告知患者注意視力變化，一旦發生下降及時復診；3～6個月后復查，如有頭痛、內分泌功能紊亂、視力視野下降者隨時復診。

參考文獻

1 王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:620.

2 于桂花.臨床神經外科護理細節［M］.北京:人民衛生出版社，2008，1:233.

3 段杰，王慶珍，金穎.神經外科護理.北京:科學技術文獻出版社，2003，1:121.