ICU病房工作人員手衛生控制院內感染

摘 要 目的：手衛生越來越多的引起醫院感染管理科和所有醫務人員的重視，手衛生是防止醫院院內感染傳播最重要的措施之一。方法：通過增強手衛生意識，掌握“七步洗手法^［1］”，培養良好的手衛生習慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。結論：醫護人員在日常工作中，認真遵守手衛生原則，是控制或降低院內感染發生的根本保證。

關鍵詞 ICU病房 手衛生 控制 院內感染

手衛生^［2］為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標準來計時。

衛生手消毒是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒是指醫務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。

研究證明，ICU病房醫護人員手上發現念珠菌的比例高達40%～60%，而在75%～80%的新生兒監護室工作人員手上也發現有革蘭陰性菌；由此可見，院內感染發生率隨著醫護人員未戴手套或洗手不徹底直接護理患者可能增加。高風險的感染途徑為呼吸治療、處理患者分泌物和排泄物、因電話或其他事務而中斷護理工作流程后再開始接觸患者等，都會增加雙手被感染的幾率，研究證實，在操作前洗手的方式是影響細菌污染的主因之一。因此醫護人員在日常工作中，認真遵守手衛生原則，是控制或降低院內感染發生的根本保證。工作當中必須做到以下幾點。

加強學習，提高認識：加強教育學習，提高護理人員預防控制院內感染的重視程度，掌握控制院內感染的具體措施。在工作當中，始終執行無菌操作規程，遵守手衛生原則，不斷學習院內感染的新理論，新知識，預防或降低院內感染的發生率。

ICU病房的洗手設備要求：在ICU病房內，洗手的設施是非常必要的，需要有適當大小的洗手臺，保證在洗手時水不會濺到四周，需要提供適當的擦手紙或烘干器。目前最常用的洗手液是“氯已定（洗必泰）”，此類洗手液較肥皂洗手液能更有效地減少院內感染的發生。據資料報告，美國CDC建設在單位內設有含61%～95%（常用70%～75%，95%的易揮發）的酒精干洗手液經行手的消毒^［3］，也是有效的降低手污染的方式。許多醫院ICU將含有酒精的洗手液放于患者床旁，或進入病房的入口處 ，提醒醫護人員用此洗手液揉搓干凈的雙手后開始護理患者。在重癥監護室內設含有酒精的干洗手液能增加醫護人員執行洗手的依循性，而院內感染的發生率降低25%。

各種操作前手的消毒：進行各種治療、操作前，醫護人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒劑揉搓2分鐘后，用流動水及皂液洗凈擦干后進行各種操作。

連續治療和操作的手消毒：①醫護人員為特殊傳染患者檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個患者應更換一副手套，操作結束后，用抗菌皂液及流動水洗手。②若雙手直接為傳染患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓2分鐘后，再用皂液和流動水洗手。③接觸污染物品后手的消毒：接觸污染物之前，應戴好一次性或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套，用皂液和流動水洗凈。如果直接用手接觸污染物者，操作后，應將污染的雙手使用含醇或含有碘的手消毒劑揉搓2分鐘，再用皂液和流動水洗凈。

洗手方法的介紹^［4］：第一步，洗手掌：流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步，洗背側指縫：手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步，洗掌側指縫：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步，洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步，洗指背：彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步，洗指尖：彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步，洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

討 論

大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫院感染發生就少。為此，必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。與此同時，有責任向社會進行人人講究衛生、時間保護環境的宣傳。

醫護人員手衛生是控制院內感染的最基本保證之一，要控制院內感染，必須有明確的思想認識和完善的工作制度及正確的操作程序。護理人員是處在控制院內感染的關鍵崗位，抓好手衛生，是預防院內感染的關鍵環節^［5］。護理技術操作的好壞是護理質量的保證，而護理質量的高低，直接影響著院內感染的高低，護士對院內感染的重視程度決定感染控制的好壞，所以手的衛生是控制院內感染的保證^［6］，加強護理質量管理是控制院內感染的有效手段之一。控制院內感染又是促進護理質量的有力保證。

參考文獻

1 淌少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫院感染與洗手［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（1）:78-80.

2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫務人員手衛生規范（征求意見稿），2005.

3 馮喆，周待春，孫立英，等.醫護人員手衛生的依從率現狀與相關影響因素分析［J］.中國消毒學雜志，2008，25（3）:278-280.

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